SHECA单位数字证书受理表-天津市滨海数字认证有限公司.docVIP

天津市滨海CA设备数字证书受理表 第一联 受理机构保存联 No(D) 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”： 请选择证书种类，并在对应的栏目中打“√”： □ 证书申请 □证书更新 □证书变更 □ 证书吊销 □其他 原因： □安全站点证书 □设备身份证书 □其他 单位基本信息: 申请者基本信息: 申请单位名称：_____________________________________ 单位性质:□企业 □事业 □社团 □机关 单位通信地址：______________________________________邮政编码：□□□□□□ 营 业 执 照 ：□□□□□□□□□□□□□□□ 组织机构代码证号：□□□□□□□□-□ 税务登记号: _______________________ 服务器基本信息: 服务器域名：____________________ 服务器IP地址：____.____.____.____ 服务器端口地址：______ 服务器类型: __________________(例如Netscape Web Server、Microsoft IIS、Java Web Server等) 办理人信息: 姓 名：____________________________ 身份证号码:____________________________ 联系电话：_________________________ 电子邮箱地址: _________________________ 用户须知： 需提供以上单位有效证件的复印件并加盖公章、域名所有权证明、办理人身份证原件及复印件。 在正式申请证书前请阅读本受理表所附《天津市滨海CA数字证书申请责任书》。 证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发在该证书中。 申请单位在此郑重申明：以上所填信息及相关证明材料完全真实有效，接受据此签发的数字证书，同意接受《天津市滨海CA数字证书申请责任书》。本单位全权委托上述办理人处理数字证书服务申请的相关事宜。 申请单位盖章：______________ 日期:_______年____月_____日 以下由受理点填写： ●已审核申请单位及办理人身份 ●已核对受理表上填写的信息及相关证明材料 ●已发放证书给用户 KEY序列号：_____________________ _____________________ 录入员：__________ 审核员：__________ 制证员：__________ 日期：_____年_____月_____日 受理点盖章处 地址:天津市空港经济区西七道26号 传真：022服务热线:022 支持邮箱:tjbhca@163.com 服务网点查询: 天津市滨海CA设备数字证书受理表 第二联 申请机构保存联 No(D) 请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”： 请选择证书种类，并在对应的栏目中打“√”： □ 证书申请 □证书更新 □证书变更 □ 证书吊销 □其他 原因： □安全站点证书 □设备身份证书 □其他 单位基本信息: 申请者基本信息: 申请单位名称：_____________________________________ 单位性质:□企业 □事业 □社团 □机关 单位通信地址：______________________________________邮政编码：□□□□□□ 营 业 执 照 ：□□□□□□□□□□□□□□□ 组织机构代码证号：□□□□□□□□-□ 税务登记号: _______________________ 服务器基本信息: 服务器域名：____________________ 服务器IP地址：____.____.____.____ 服务器端口地址：______ 服务器类型: __________________(例如Netscape Web Server、Microsoft IIS、Java Web Server等) 办理人信息: 姓 名：____________________________