俗话说画虎画皮难画骨-国泰医院.docVIP

論新版國際骨鬆基金會一分鐘骨貭疏鬆症風險評估問卷 國泰綜合醫院 內分泌新陳代謝科 林慶齡醫師 俗話說畫虎畫皮難畫骨，這句話用來描寫骨質疏鬆症診斷的困境，最貼切不過了。骨質疏鬆對人類健康影響之鉅、範圍之廣，估計全球每年約有一百六十萬件髖骨骨折病例。學理而言，這樣的悲劇，可透過早期診斷骨貭疏鬆症加以防治。但眾所週知，單一之理學表徵(phenotype)無法正確幫助骨貭疏鬆症早期診斷。目前公認要及早診斷骨貭疏鬆症，當以骨密度(bone mineral density)檢測為黃金標準(gold standard)。然而，自骨密度檢測儀器問世20餘年來，學界共同的結論是，全面以骨密度儀篩檢骨貭疏鬆症不是符合成本效益的醫療行為，唯有鎖定特定高危險族群施行骨密度檢測，才是正確之道。各國健康主管機關及醫療保險機構因此對骨密度檢測之運用多所規範，而臨牀醫師則苦於無可靠之表徵，支持施行骨密度檢測之正當性。有鑑於此，國際骨鬆基金會提倡以幾個簡單的問題，用一分鐘問卷篩檢出值得執行骨密度檢測之高危險族群。此策略穫得包括中華民國骨質疏鬆症學會等各國學術機構之認同積極推廣。而新版之國際骨鬆基金會一分鐘骨貭疏鬆症風險評估問卷於2007年底發佈，中華民國骨質疏鬆症學會從善如流，也將新版一分鐘問卷推薦給國人。本文將對新舊版一分鐘問卷略做比評，以強化臨牀醫師之認同。 首先，新版問卷內容由原本10道題增為19道問題，並將所函括之骨鬆風險因子區分為，只能坦然面對且不能改變(what you cannot change)的天生因子及必需積極改善之生活型態因子(what you can change-your life style factors)両大類別。前者更以家族史(your family history)及後天個人病史(personal clinical factors)加以區隔。家族史方面特別增列父母有無”dowager’s hump”，突顯incidental vertebral compression fracture之重要性。個人病史(personal clinical factors)部份，特別提倡以40歲為分水嶺。此舉並非國際骨鬆基金會主張40歲以後都該測骨密度，而是提醒社會大眾：年過40，不只男人剩張嘴只能稱讚女人像枝花，男女雙方都該留意骨密度將開始走下坡的事實。針對両性差別方面，則對女性提出3道問題。其中新增「50歲前切除卵巢，又沒有服用荷爾蒙補充劑。」一項，為更年期女性荷爾蒙補充療法，預留一手活棋。在當前普遍反對以荷爾蒙補充為女性防治骨鬆之療法的氛圍中，特別顯得耐人尋味。對男性則沿用舊版之題目一道，充份突顯女性為骨鬆症之重點防治對像。 此外，新版問卷將BMI不足列為評估項目，此舉正面意義為教導大家重視BMI，並導正過去民眾一面倒主張瘦即是好的錯誤觀念。負面則為使問卷覆雜度增加，需另闢版面說明BMI之算法。新版問卷還強調跌倒風險及頗具抽象意函之「擔心摔倒」的概念。另外除延續舊版，強調類固醇使用為骨貭疏鬆症之風險外，也將類風濕、甲亢及副甲狀腺亢進列入個人風險病史中，不但充份穫得各界專家之認同，也平息原來版本所引起之諸多不平之鳴。值得一提的是，新版問卷在必需積極改善(what you can change)類別中，將生活型態中體能活動及陽光曝曬不足列為評估項目，間接提醒大眾規律運動及適量維生素Ｄ補充之重要性。 持平而論，新版問卷函蓋範圍更廣，較之舊版其組織架構更具教育意義。而整個問卷之精神著重有無風險因子，並未刻意強調需幾個風險因子，反倒把最後的裁量權留予臨牀醫師把關。必竟國際骨鬆基金會一分鐘骨貭疏鬆症風險評估問卷之精髓，在幫助臨牀醫師更有效利用骨貭密度檢測。不像一度難產以預測後果(outcome)為目的之WHO骨折風險預測公式，必需透過覆雜之精算，以求將誤差降至最低。個人認為，國內健保經濟狀况日益緊縮，主管機關對骨密度檢測之給付未必認同國際骨鬆基金會之主張，但就算本著使用者付費的精神，新版國際骨鬆基金會一分鐘風骨貭疏鬆險評估問卷也不失為一有用之臨牀工具，確實值得中華民國骨質疏鬆症學會大力推廣。唯按新舊版問卷改版之模式，將來只要有實証基礎(evidence base)，還會有新的風險因子需被納入評估項目，屆時唯一不保的恐怕是「一分鐘」這三個字吧。 一分鐘骨質疏鬆症風險評估19個簡易問題，讓您更了解自己的骨頭健康 問題 是 否 家族病史 1. 父母曾被診斷有骨鬆或曾在輕微跌倒後骨折？ ? ? 2. 父母中一人有駝背狀況？ ? ? 個人因素 (屬於天生且不能改變的因子)為了要讓骨骼礦物質減少狀況的發生，了解這些危險因子是重要