产後忧郁症治疗之医疗共同决策.PDFVIP

產後憂鬱症治療之醫療共同決策 適用個案: 產後憂鬱症的個案 疾病介紹: • 迎接新生命的誕生，本是一件令人欣喜的事件。 • 有些媽媽，反倒會在生產後出現情緒低落，憂鬱等症狀。詳細造成的原因目前並不明確， 但發現可能有體內賀爾蒙的變化，本身的基因，或是生活壓力事件，比方說家庭支持薄 弱，婚姻困境，或是其他一些負面事件。 • 一般來說，發生率約 9% ，也就是每11 個媽媽就有一個可能發生 。 • 常見的症狀: 失眠，情緒低落，容易哭泣，易怒，焦慮，缺乏活力，甚至會出現想要傷 害自己或是寶寶的想法 。 • 當發生時，不僅媽媽受憂鬱症所苦，也媽媽照顧孩子的功能(如哺乳，安撫孩子睡覺) ， 影響婚姻狀況，甚至是自殺或傷害孩子。 • 與 Baby blue 的不同在於: baby blue 的憂鬱症狀較輕微，通常發生在產後 2~5 天，不 會影響到媽媽的功能或產生精神病症狀，症狀多在兩周內逐漸改善。 治療方法介紹: 一般會依照疾病嚴重程度而有不同的治療方式。輕到中度的憂鬱症會傾向心理治療，若心 理治療無效或是傾向藥物治療者，會採取抗憂鬱劑治療。當產後憂鬱症為高度嚴重程度時，建議 採藥物治療合併或不合併心理治療，甚至在某些危急的狀況下(如有強烈自殺意念等) ，或藥物治 療效果不佳時，會考慮電痙攣治療。 1. 認知行為治療 • 原理: 一個事件產生，我們會有對他的解讀，以後後續產生的情緒以及應對行為。但 可能受基模，過去經驗，或是現今情緒所影響，而出現適應不良的信念，行為。透過 辨識，檢驗以及修正扭曲信念及行為技術來治療個案。 • 施行方式:  頻率: 一周約一到兩次，一次約一小時，12~16 周。  健保 一個月約一千元以內 ，但可能須等待數月之久。  自費 費用不一，一小時約一千到數千不等。 • 效用: 認知行為治療相較一般照護，可降低 28% 憂鬱症狀 • 副作用: 無明顯副作用，但在治療過程中可能會有部分的情緒波動，如生氣，害怕， 焦慮等，但在有經驗的治療師帶領下可降低風險。5~20%個案可能產生負面事件 (unwanted event) ，包括產生新症狀，舊有症狀惡化，關係緊張，依賴治療師等 2. 人際取向心理治療 • 原理: 強調發病前一段時間內的人際關係與憂鬱症之間的關聯，依此來決定治療焦點。 大致治療分為三個階段: 自身人際關係與憂鬱症狀間的關聯，發展出新的角色模式， 確認及鞏固治療效果。 • 施行方式: 與認知行為治療大致相同 • 效用: 人際取向心理治療相較一般照護，可降低 20% 憂鬱症狀 • 副作用: 與認知行為治療大致相同 3. 抗憂鬱劑 • 原理: 憂鬱症狀源自於腦中神經傳導物質失衡，利用藥物調整腦中平衡。 • 施行方式:  頻率: 一天服用一到兩次，需持續服用半年到一年降低復發風險。  花費: 門診費用一次約數百元。 • 效用: 與安慰劑相比，改善(症狀改善一半)是 1.43 倍 ，緩解(剩些微症狀)是 1.79 倍 • 副作用:  母體: 部分會影響睡眠，性功能，體重。  嬰兒: 母乳藥物濃度約為血漿濃度的5% ，嬰兒吸收相對劑量(relative infant dose)幾乎小於 10% ，大致上是安全的。目前對於使用藥物後長期發展影響資 料尚缺乏，但目前證據並不反對使用抗憂鬱劑。 對我來說的優點/ 重要程度 對我來說的缺點/ 重要程度 認知行為治療 人際取向心理治療 抗憂鬱劑 支援: 有其他人一起做決定嗎? 他們偏好的選擇是甚麼? 會受到他們的選擇而感到壓力嗎? 他們能如何支援你? 你偏好用甚麼樣的方式做選擇?