前列腺癌含RRPHDRRobotic术後之护理.PPT

* * 前言 近年來，台灣攝護腺癌的發生 率和死亡率均逐年升高。 好發年齡在65~75歲之間。 民 國 9 6 年 2 0 0 7 年 台 灣 十 大 癌 症 排 行 排名 男性 死亡率 1 肝癌 32.5 2 大腸癌 18.8 3 肺癌 32.8 4 口腔癌 9.6 5 攝護腺癌 8.3 6 胃癌 10.5 7 食道癌 5.7 8 膀胱癌 3.0 9 皮膚癌 1.1 10 鼻咽癌 3.5 來源 / 衛生署國健局 聯合報2010-0207 發生率美國第一 台灣第五 危險因子 年齡 65~75 家族史 常人的2~3倍 環境 含鎘及橡皮工業 症狀 早期大都沒有任何症狀 晚期 尿道、膀胱頸---頻尿、尿滯留、尿失 禁、排尿疼痛、燒灼感 射精管---血精、射精量減少 神經血管---陽萎 骨轉移---骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、 脊隨壓迫導致下肢癱瘓 檢查與診斷 1.肛門(直腸)指診 (Digital Rectal Exam，DRE) 2.前列腺特異抗原 (Prostate specific antigen，PSA) 3.直腸超音波 (Transrectal ultrasound，TRUS) 4.直腸超音波引導切片檢查(Biopsy) 5.其他-MRI.CT.Bone scan…… 腫瘤分級及分期 根據低倍放大的腫瘤組織標本中，腺體的排列方式來定出grade。 最接近正常，分化最成熟?grade 1 最凌亂，分化最不成熟?grade 5 將佔最大與第二大的面積者的grade相加 =格里森分數 格里森病理分級系統(Gleason grading system) Gleason分數 癌細胞分化情況 2-4 分化良好 5-6 中度分化 7 中度不良分化 8-10 分化不良 腫瘤分級及分期 T(tumor)原發性腫瘤大小 N(Lymph nodes)局部淋巴結侵犯程度 M(metastasis)腫瘤遠處轉移情形 分期 TNM系統 意義 I T1NoMo 原位癌、腫瘤局部切除即可，無淋巴結侵犯，無遠處轉移。 II T2N2Mo 腫瘤侵犯到局部組織、局部淋巴結侵犯，局部腫瘤可切除治療，但未必能完全切除腫瘤。 III T3N2Mo 腫瘤深入局部組織，且侵犯局部骨骼、淋巴結，腫瘤可手術，但未能完全切除，且會殘留一些後遺症。 IV T4N3M+ 明顯遠處轉移，局部未能手術切除。 治療 手術治療 放射治療 荷爾蒙治療 化學治療 術後護理(取英文期刊) 疼痛-Morphine.Toradol 腹脹、便祕 尿管護理 飲食 活動 併發症-如廁訓練、膀胱訓練、 骨盆肌復健 居家衛教(取英文期刊) 基本自我照顧能力 藥物止痛 居家照護及尿管護理 飲食 異常回診 手術治療-stageT1-2N0 根除性前列腺切除術(RRP) 傳統手術 恥骨後---最普遍(切除前列腺、精囊、輸精管、部分膀胱頸) 經會陰 機械手臂 腹腔鏡 ((併發症:出血、直腸受傷、輸尿管受傷、尿失禁、勃起功能障礙、膀胱尿道接合處狹窄)) 經尿道前列腺切除術(TURP) 荷爾蒙治療-T2、T3 生長分化受到testosterone及 dihydrotestosterone調控 T3、N+、M+期((復發)) 荷爾蒙治療失效 (1)更改第一線荷爾蒙治療所使用之藥物 (2)使用第二線荷爾蒙治療藥物 (3)使用第二線化學藥物治療 (4)姑息性治療 化學治療-具有賀爾蒙耐受性攝護腺癌(HRPC) 較不受重視 ①前列腺癌細胞長得比較慢 ②對單一抗癌藥物治療反應較差 ③高齡者，對化療的毒性較不容易忍受 ?多劑合併使用可增加有效率，降低血清中PSA指數，可以延長存活時間 姑息手段 EX:Bisphosphonate ?減輕癌症引起的痛苦 放射治療 傳統體外放射治療 組織插種治療 三度空間順形放射治療 手術後放射治療 姑息性放射治療 高劑量率後荷式近階療程(HDR) 高劑量率後荷式近階療程(HDR) 暫時性的插種 直接將高劑量的放射線射源置入前列腺，以避免傷害周邊正常組織與減少急性副作用。 分期為T1-3a、格里森2-10、無腫瘤轉移或PSA20ng/ml 優點:治療時間短、能提供正確的放射線射源劑量、減少周邊正常組織傷害、減少副作用 近接治療針 置入近接治療針後的護理 1.維持正常呼吸功能 2.維持正常心臟血管功能 3.維持合宜的休息與活動 4.疼痛處置 5.維持正常排泄功能 6.傷口照護 出院護理 (1)相關藥物衛教及定期回診追蹤 (2)鼓勵病人減少攝取動物性脂肪 (3)