子痫前期病因学与病理生理变化研究若干进展.PDF

维普资讯 第34卷 第 6期 浙 江 大 学 学 报 (医 学 版 ) Vol34 NO 6 2005丘 J()URNAI，OFZHEJIANGUNIVERSITY (M EI)ICAISCIENCES) 2005 http：／／WWW．jOUrnals．zju，edu．cn／med 子痫前期病因学与病理生理变化研究若干进展 谢 幸，贺 晶，董曼岳 (浙江大学医学院 附属妇产科医院．浙江 杭州 310006) [摘 要] 子痫前期是人类妊娠期特有的、严重危害母婴健康 的妊娠晚期并发症 ，其病 因不 明．发病机制 尚未完全 阐明。滋养细胞浸润性低下导致子宫螺旋动脉重铸不 良是子痫前期的起始性病理变化 ，滋养细胞基 因表达异常和 母胎界面不适当的免疫应答 ．与滋养细胞的分化及功能异常关系密切。血管 内皮细胞损伤是病变从子宫一胎盘 向全 身多系统发展的纽带 ．而过度的炎症反应是造成血管 内皮细胞损伤 的介质 ．以胰岛素抵抗为主要特征 的代谢异常 可能与子痫前期 的易感性增 高密切相 关。 [关键词] 子痫前期 ／病因学；先兆子痫 ／病理生理学；滋养层 ／细胞学；内皮血管／病理学 [中图分类号] R7l4，24 [文献标识码] A [文章编号] 1008—9292(2005)06—0483—05 子痫前期 (preeclampsia，PE)是人类 妊娠 内皮细胞损伤、过度的炎性反应是子痫前期重 期特有的原 因不明的多系统疾病 ，是导致 围产 要的特征性病理生理变化 ，在子痫前期发生 、发 期死亡的主要产科并发症一。]。临床上 ，子痫前 展的不同阶段发挥至关重要的作用。胰岛素抵 期表现为母体综合征 (高血压、蛋 白尿 ，伴或不 抗 以及相关脂源性激素与子痫前期的关系是近 伴有多系统器官损伤)，伴有或不伴有胎儿综合 年较受关注的研究方 向。此外，随着近足月子痫 征 (胎儿生长受限、羊水过少、宫内窘迫 、围产儿 前期患者疗效 的提高及预后 的改善，早发型 病率和死亡率增高)El--3]。在过去的几十年中， (early～onset)子痫前期的概念得 以提出 ，早发 对子痫前期进行 了广泛的观察和研究 ，对子痫 型子痫前期的病因学、病理生理变化、治疗及预 前期 的病理生理变化有 了一定的认识 ，疗效显 后渐受关注 。 著提 高，母、胎预后显著改善，但在预测和预防 1 危险因素 方面的进展甚微 。其主要原因是子痫前期的病 因不明、发病机制 尚未阐明。 目前，我们必须承 系统分析显示 ，子痫前期病史和抗磷脂抗 认，子痫前期的病因和发病机制远未阐明 ，围产 体 阳性是子痫前期最显著的危 险因素，相对危 医学界的任务还任重而道远 。 险性分别为7．19和9．72。基础性 (preexisting， 子痫前期的病因复杂 。可能包括免疫、遗传 或称前置性)糖尿病、肥胖 (孕前体重指数≥35) 和胎盘异常。这些因素都参与血管内皮细胞损 的相对危险性接近4；初次妊娠、子痫前期家族 伤，后者继而引起一系列子痫前期的表现 ，如血 史 和双胎 的相对危险性 近乎 3；孕妇 年龄 ≥4O 管痉挛、对血管紧张素 Ⅱ反应性增强、血小板聚 岁和初次孕检时体重指数≥35的相对危 险性 集，继而 出现 高血压、蛋 白尿和其它器 官损 均为2。基础性高血压 、肾脏疾病和 自身免疫性 伤l】]。目前，普遍认为子痫前期不是一种单一 疾病、易栓症 (thrombophlia)以及 与前次妊娠 病因的疾病 ，可能是多种因素相互作用的结果 ， 间隔≥10年显著增加子痫前期的危险性，但增 如遗传与环境之间、母体与胎儿的免疫系统之 加 的程度尚不清楚 ]。令人惊奇的是，吸烟降低 间，而一些 易感 因素，如胰 岛素抵抗 、易栓症