抗组胺药在皮肤科应用专家共识-医脉通指引.PDF

监坐鏖睦整苤圭2Q12生鱼月筮』Q鲞笠§期￡h也』旦￡墅世Q!，』女Ⅱ￡2Q12：y!!!』Q，盟Q!§ ·指南与共识· 抗组胺药在皮肤科应用专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 通信作者：李邻峰，Email：zoonli@sina．corn；温海，Email：wenhaipm@126．con DOI：10．3760／cma．j．issn．0412-4030．2017．06．001 抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大 中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯 的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达 那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利 20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效?如何根据 啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰 临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗 期短，需要每日服用2～3次。不良反应和使用注意 效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、 事项见安全性部分。 哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应 第三代或新型抗组胺药目前尚未得到公认。 该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问 二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生 题。有鉴于此，中西医结合学会皮肤性病学专业委 率低，又称为非镇静』生或低镇静陛抗组胺药。代表 员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家 药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他 对抗组胺药的临床应用达成初步共识。 定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯 一、概念和分类 汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、 1．概念：抗组胺药专指通过与组胺受体结合而 比拉斯汀等。 拮抗组胺病理作用的药物，即组胺受体拮抗剂。其 二、适应证 他可以拮抗组胺作用的药物如肾上腺素、肾上腺糖 适应证：适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最 皮质激素等不在此列。抗组胺药并非与组胺受体 佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水 简单结合，而是将被组胺激活的受体下调至未激活 肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏 的状态，故又称为组胺受体反向激动剂。目前已证 明有4种组胺受体，其中H1受体激活引起瘙痒，毛 态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过 细血管扩张和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌 敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺， 收缩及腺体分泌增加，临床表现为典型的I型变态 因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有 反应，出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、 争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的 气喘、眼痒、结膜充血等症状。本文所说的抗组胺 荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫 药指组胺H1受体拮抗剂。 咬反应也有明显疗效。常用于多种皮肤病的止痒， 虽名为抗组胺药，H1受体拮抗剂并非仅拮抗组 但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗 胺，还有某些抗炎作用。如氯雷他定可以减少肥大 传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症 细胞释放组胺、白三烯等炎症分子，通过NF—KB通药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 路抑制细胞黏附分子、IL．5等炎症相关分子的表 三、使用方法 达n3；西替利嗪、左西替利嗪可以抑制嗜酸粒细胞的 1．用药原则：抗组胺药通过结合组胺H1受体 游走、活化；眯唑斯汀兼有抗白三烯作用，卢帕他定 来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状 兼有抗血小板活化因子作用，奥洛他定可以拮抗神 不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。 经源性瘙痒、降低抗原提呈细胞的功能等。抗组胺 临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即 药抗炎作用的临床意义尚需进一步