液体治疗和血浆容量支持.PPT

液体治疗和血浆容量支持补液方案的恰当选择有利于监护质量和临床疗效的改善 液体治疗 液体治疗的目标 临床工作中我们希望达到的最终结果是什么？Haljam?e H. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30. 提供每日基础液体需要量 维持正常的血容量和血液动力学稳定 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 改善微循环 维持适当的血浆胶体渗透压 - COP 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 保证足够的氧运输 促进利尿 目前关注的焦点晶体液和胶体液之间的争论 荟萃分析Choi et al. Crit Care Med 1999; 27:200 Haljam?e H McCunn M In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2001 晶体液对血浆容量的作用 - 容积分布-对胶体渗透压的作用 毛细血管床 过量的晶体液负荷- 一个美容的问题?? 输注晶体液安全吗??Lang et al. 胶体液和晶体液对行腹部大手术病人组织氧张力的影响Anesth Analg 2001; 93: 405-9. Lobo DN et al.The Lancet 2002;359:1812-1818. 最近的试验数据显示….. Nisanevich V et al. 胶体的作用 – 重要性如何?? 胶体的作用Haljam?e H McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2001 胶体的选择- 我们必须加以考虑 扩容能力 ? COP; 大分子在血管内停留时间 对凝血系统激活以及全身炎症反应综合征的影响 对 WBC – 内皮细胞相互作用的影响，也就是对微循环血流的影响 临床安全性，也就是引发副作用/过敏反应的潜在风险 不同胶体特性的比较 静脉输入胶体的副作用 Haljam?e, 2005 评估目前的争论对瑞典常规液体治疗的影响 所报告的液体治疗策略的变化 与应用不同种类人工胶体相关的所关注的问题 (n) 液体治疗政策的改变- 反应了瑞典胶体溶液市场的销售情况 1994年以来瑞典的白蛋白销售情况 右旋糖苷– 做为扩容剂其有效性在瑞典已经被有力证实 Anders Gr?nwall Bj?rn Ingelman – 在20世纪40年代提出右旋糖酐是一种有前途的扩容剂 1943年开始出现临床试验 1947年引进瑞典市场 1961年 Dx-40 作为能够改善循环的胶体液被引进 右旋糖苷已经是瑞典胶体溶液市场的主要产品 现在却从右旋糖苷和白蛋白改用 HES 130/0.4 – 万汶! 原因是什么?? 为什么HES取代右旋糖苷?止血能力 胶体的特性有利于HES的使用 胶体的特性有利于HES的使用 对器官功能的影响 静脉输注胶体液的副作用 Haljam?e, H. In PERIOPERATIVE FLUID THERAPY. Marcel Dekker, Inc. publication. In press. 组织内沉积/ 搔痒/对器官功能的影响 在过去5年中对瑞典的液体治疗策略改变的解释 HES 130/0.4 – 其优点被广泛证实 HES 130/0.4 ： 一种白细胞－内皮细胞活化的调节剂 在发生内毒素血症时保护微循环 结论 手术后液体治疗应该基于每个病人的特殊需要 需要应用晶体液来补充基础液体需要量和纠正血管外液体失衡 输入大量晶体液来纠正血管内容量不足有导致组织水肿和器官功能衰竭的风险 胶体的选择 HES 130/0.4 万汶 – 良好的扩容性能 无明显副作用 到 右旋糖苷 淀粉 明胶 白蛋白 只用晶体 从 右旋糖苷 ------- 64% 2% 2% 7% 淀粉 2% -------- 2% 3% 2% 明胶 3% 5% -------- 2% 3% 白蛋白 21% 62% 0 -------- 14% 只用晶体 5% 14% 0 0 -------- Haljam?e H. Svensk praxis f?r v?tsketerapi i skede av stark f?r?ndring. L?kartidningen 102 (38):2659-266