第三十三章︰盆底肌肉处理.PDFVIP

第三十三章 ︰盆底肌肉處理 Senior Physiotherapist SONYA GILL KAUR, Singapore 概論 盆底肌肉是受隨意控制支托性橫紋肌 。正因如此 ，它們可以用一般的治療技 術 ，諸如 Kegel 運動 ，電力治療及生物反饋等進行再訓練 。 盆底肌肉 盆底肌肉由盆腔兩側起源 ，在中線連合 ，袛餘下直腸 ，陰道及尿道的出口 。 圍繞尿道的肌肉部份亦是從盆底肌肉而來 。類似起源的肌肉 ，也圍繞著肛門 。圍 繞這兩出口的肌肉 ，都與盆底肌肉 ，即提肌(levatores)分開 ，並有不同特性 。它 們是括約肌 ，作用像控制適瓣一樣防止從膀胱或直腸的遺漏(圖 1) 。 圖一 ︰盆底肌肉的解剖 盆底肌肉 ，從前方?埶岫顳i到後方尾骨。又名肛提肌(levator ani) ，由?埶岱 骨肌 (Pubococcygeus) ，髂尾肌(iliococcygeus)及坐骨尾骨肌(ischiococcygeus) 。 ?埶岱幫岫椄O與尿道及陰道支托及功能關係最密切的部份。?埶岱幫岫暀滌憧i經 陰道觸及 。這肌肉是?埶帚螂z吊帶的一部份。收縮時 ，兩側貼合而此作用有助加 強隨意中斷尿流及直腸控制的能力 。 盆底肌肉(肛提肌)由陰部神經(pudendal nerve)(S2,3,4)的會陰支(perineal branch)所支配 。肌肉由快顫搐及慢顫搐纖維組成 。慢顫搐對體位功能(postural function)有效 ，而快顫搐則在應力時起作用 。外括約肌由盆副交感神經(S2,3,4) 支配 ，主要由細徑(small diameter)的慢顫搐纖維所組成 。 盆底肌肉功能綜述 主要分四方面 1. 盆底肌肉在我們直立時支托盆內臟 。膀胱頸及尿道膀胱角度對尿控有重要作 用 。 2. 盆底肌肉可提供少量額外的尿道密合力 ，特別是當有腹內壓力驟? 時如咳 嗽 ，打噴嚏等 。 3. 盆底肌肉在分娩時將嬰兒頭部引導向下向前 ，進入產道(birth canal) 。嬰兒頭 部的轉向 ，由盆底肌肉協助 。 4. 盆底的性功能亦很重要 。肌電圖研究顯示 ，肌肉的強弱 ，與婦女能達致性高 潮的能力 ，有肯定的關連 。 盆底評估 以下為盆底評估的一般計劃 記錄功能與/或結構的異常 分析主觀及客觀檢查發現 評估患者是否適合物理治療 將症狀及體徵有物理治療禁忌証的婦女轉介見醫師 按病人的願望制定目標 設計一套治療程序以達致這些目標 計劃治療程序 治療的特別處理 排除 教育 強調例行 eliminate education emphasize home routine 檢查 運動及? 強 鼓勵長期習慣 examination exercise strengthen encourage lifelong habits 評估 電力治療 紀錄 evaluate (electrotherapy) entry into records 排除恐懼 大部份患病婦女對病情一無所知或被人誤導 ，以致徨恐終日 。因此 ，有需要? 明 將要採取的例行步驟 。友好及輕鬆的處理必須要有 ，富同情心亦很重要 。要安慰 病者病情相當普遍 ，而她? 非孤軍作戰 。 圖 2 ︰陰道觸診的手位 檢查例行步驟 解釋 ︰ 1. 解釋要作什麼檢查以及檢查的步驟? 明正常陰道收縮時肛門指診的感覺 。 2. 解釋正常陰道收縮的感覺(圖 3) 。肌肉纖維在陰道入口可感覺為一緊握環 。 這些肌肉纖維可以感覺為觸診的指背的壓力 。 這些肌肉纖維有助提升子宮 ，因此收縮會感覺為