胸腰椎骨折优势病种（副本）.docVIP

胸腰椎爆裂骨折围手术区中医干预诊疗方案 胸腰椎爆裂骨折是指根据Denis提出的三柱概念，爆裂性骨折是指前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见[1]。主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。 中西医病名 中医病名：胸腰椎爆裂骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》 西医病名：胸腰椎爆裂骨折 诊断 （一）诊断标准 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。 (3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭。 （二）辩证分型 根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。 早期气滞血瘀 一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。 中期筋骨未续 是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。 3、后期肝肾两虚 为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。 中医治疗方案 （一） 内治法 1 、中医辨证分型治疗 （1）、早期 证属气滞血瘀。 主要证候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。 内服腰痛一号汤，方药：元胡12g，当归12 g，红花3g，炮山甲3g，制大黄5g，枳壳10g，三七3 g，骨碎补10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川牛膝12 g，陈皮10 g，甘草10 g。 （2）、中期 证属瘀血未尽，筋骨未续。 主要证候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。 治宜活血和营、接骨续筋。 内服接骨二号汤，方药：当归12g，川芎6g，白芍12g，杜仲10g，川断10g，骨碎补10g，丹参10 g，地鳖虫3 g，炮山甲3g，陈皮6g，自然铜10 g，甘草6 g。 （3）、后期 证属肝肾两虚。 主要证候：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉。 治宜补益肝肾，调养气血。 内服接骨三号汤，方药：当归10g，杜仲10g，川芎6g，党参12 g，川断12g，白芍12g，补骨脂10 g，黄芪12 g，焦白芍10 g，炙龟板8 g，巴戟肉6 g，自然铜10 g，甘草6 g。 2．单纯胸腰椎骨折出现腹胀、腹痛、便秘的诊疗方案： （1）、瘀热内结型 胸腰椎骨折早期，伤处肿痛，腹部胀满疼痛，拒按，大便秘结，小便短赤，面红身热，口干口苦，舌红或暗红，苔薄黄，脉滑数或弦数，治宜攻下逐瘀，泄热，通便，予以消胀散1号方。药用： 大黄20g(后下)、番泻叶15g， 广木香（后下）10g，甘草5g， 红花10g、当归5g，火麻仁15g，厚朴15g等。 （2）、气滞型 骨折早期，腹部胀满，甚至胀痛，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，治宜行气导滞，予以消胀散2号方。药用： 大黄20g（后下）、枳壳12g、沉香末3g（冲服）、广木香（后下）10g、槟榔10g、 郁金10g、 甘草5g等。 （3）、气虚型 骨折后期或合并脊髓损伤，腹部微胀，喜按喜揉，大便干结或不结，虽有便意临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，神疲气怯，面色光白，舌淡嫩，苔薄，脉虚，治宜益气健脾升阳，润肠通便，予以消胀散3号方。药用： 柴胡10 g、升麻10g、广木香（后下）10g、白术20g、党参15g、肉苁蓉15g、蜂蜜（冲服）20g、黄芪30g、火麻仁15g、 炙甘草5g等。 （4）、血虚型 骨折后期，女性患者居多，腹胀不甚，喜按喜暖，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸乏力，唇舌色淡，脉细涩，治宜养血润燥，予以消胀散4号方。药用： 熟地20 g、当归尾20g、炒白芍12g 、川芎9g、火麻仁15g、广木香（后下）6g、大枣10g、何首乌20g等。 （5）、阳虚型 骨折后期，老年患者居多，大便艰涩，排出困难，腹中冷痛或腰背峻冷，面色光白，四肢不温