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保定市城镇职工基本医疗保险配套办法 保定市城镇职工基本医疗保险配套办法 河北省保定市人民政府办公厅 保定市城镇职工基本医疗保险配套办法 保定市城镇职工基本医疗保险配套办法保市政办〔2000〕58号办法一：定点医疗机构的条件、审批程序及管理暂行办法一、以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点医疗单位：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院（所）；（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；（五）专科疾病防治院（所、站）；（六）经市级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。二、定点医疗机构应具备以下条件：（一）符合区域医疗机构设置规划；（二）符合医疗机构评审标准；（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；（四）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备；（六）医疗机构的全体职工参加了本市的社会保险；（七）医疗机构严格执行城镇职工基本医疗保险规定和各项管理制度，并分设基本药品药房与自费药品药房，按照物价部门公布的服务项目和标准收费；（八）医疗机构的科主任及有关医务人员和记帐员、挂号员、电脑操作人员等必须参加医疗保险业务培训，其中电脑操作人员要考核合格获得上岗证书。三、定点医疗机构的审批程序：（一）医疗机构向市劳动和社会保障行政部门提交定点申请书；（二）医疗机构向市劳动和社会保障行政部门同时提供下列材料：1．医疗机构通讯地址、邮编、联系电话；2．科室设置情况及负责人名单、电话、院领导（法人代表）和医疗保险负责人、联系人名单及电话，正副科主任和正副主任医师的名单、签名字样；3．各级专业技术人员人数，大型医疗设备清单，办公和业务用房面积；4．上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），现有病床数、达标级别、各项医疗服务收费标准和执行的药品价格表；5．符合医疗机构评审标准的证明材料；6．药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；7．市卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》复印件（审核时核对原件）；8．由市劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。（三）市劳动和社会保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料派专业人员到现场审查，审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。（四）参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构根据参保人员的选择意向，统筹确定定点医疗机构。（五）市医疗保险经办机构与定点医疗机构法人协商，签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的合同书，明确双方的责任、权利和义务。合同有效期一般为1年。任何一方违反合同，对方均有权解除合同，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报市劳动和社会保障行政部门备案。四、定点医疗机构对参保人员必须统一使用医疗保险专用挂号单和处方笺等。将收费项目和收费标准张榜公布，接受参保人监督。五、参保人就医时，定点医疗机构应当核验患者与医疗保险证照片是否相符，发现冒用的，应扣留其医疗保险证，及时报告医疗保险经办机构。六、参保人住院时，定点医疗机构应按医疗保险经办机构的要求进行登记，并于次日通过计算机系统传送给医疗保险经办机构备案。七、参保人住院期间，定点医疗机构应及时将参保人的医疗费用明细输入计算机，并传给医疗保险经办机构。八、参保人出院时，定点医疗机构应让患者或其亲属核实住院医疗费用明细并签字，未经患者或其亲属签字的医疗费用，统筹基金不予支付，如有争议，报医疗保险经办机构处理。九、有下列情况之一者，不能成为本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构：（一）个体经营的诊所、门诊部或医院；（二）医疗机构过于集中或布局不合理的；（三）因严重违反城镇职工基本医疗保险规定被暂停或取消定点医疗机构资格，期限未满或整改不彻底的。十、定点医疗机构因医务人员责任和技术造成的医疗事故，按有关规定处理。十一、市医疗保险经办机构对定点医疗机构参保人员医疗费用进行检查和审核，定