2014年度NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版.pdfVIP

睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南解读 新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格  睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则  睾丸非精原细胞瘤术后的治疗原则  睾丸精原细胞瘤放疗进展 一、睾丸生殖细胞病理类型  精原细胞瘤： 单纯精原细胞瘤不伴AFP 升高，可能有B-HCG  非精原细胞瘤： 非精原细胞瘤 伴AFP升高的精原细胞瘤 混合型精原细胞瘤 非精原细胞瘤： 胚胎癌 畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 二、TNMS分期  T1: 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴管的 侵犯或侵犯白膜  T2: 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴管的 侵犯或侵犯鞘膜  T3: 精索、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯  T4: 阴囊、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯 区域淋巴结：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴 囊手术后同侧腹股沟淋巴结  N1 2cm  N2 2-5cm  N3 5cm 应行全腹部+盆腔CT，了解主动脉旁及腹股 沟淋巴结情况，如腹部淋巴结阳性，应进一步 行胸部CT检查  M1a 区域淋巴结以外的转移或肺转移  M1b 肺以外的脏器转移 Serum中marker  S0  S1 HCG5千IU LDH1.5N AFP1千 ug/L  S2 HCG 5千~5万IU LDH 1.5~10N AFP1千~1万ug/L  S3 HCG 5万IU LDH10N AFP1万 ug/L TNMS共分为III期  I  II N 阳性  III N 阳性 + S2~3 (除了M外) 任何T N0 M0 S3 任何T N3 M0 S1 任何T N1 M0 S2 任何T N0 M0 S0 1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3 IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1 IIIA期 任何T 任何N M1a S0-1 IIIB期 任何T 任何N M1a S2 任何T N1-3 M0 S2 IIIC期 任何T N1-3 M0 S3 任何T 任何N M1a S3 任何T 任何N M1b 任何S 三、睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则 以IIB期为界分为局限期和进展期  局限期：1-IIB期放疗  进展期：IIC-III期化疗 局限期 1A和1B期：  放疗  观察 ( PT1 、 PT2 1类)  卡铂2周期 1S期：  放疗 IIA和IIB期：  放疗  个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3 总之： 1-IIB期放疗 进展期 IIC期和III期  低危：EPx4 （1类）或BEPx3 （1类）  中危：BEPx4 （1类） IIB、IIC和及III期化疗后  肿块3cm marker (-)： 观察  肿块3cm marker (-)： 化疗后6周应行PET-CT PET 阴性者：观察 PET 阳性者：RPLND 二线化疗 RT （2B） 进展