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遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问 如何鉴别骨折引发的医疗纠纷　　骨折是指骨的完整性或连续性中断，包括骨皮质的断裂、骨小梁的中断。　　骨折按不同的分类标准可分为不同类型。根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折和病理性骨折。根据骨折断端是否与外界相通，分为闭合性骨折和开放性骨折。根据骨折程度分为完全性骨折和不完全性骨折。根据复位并经适当外固定后是否容易发生再易位，分为稳定骨折和不稳定骨折。根据骨折经历时间分为新鲜骨折和陈旧性骨折。　　骨折引发的医疗纠纷，有些属于难以避免的骨折并发症和继发症，有些属于可以避免的并发症，还有些属于误诊造成的不良后果。在明确责任之前需区分上述情况，具体问题、具体分析，没有一成不变的定式。如同样是骨折后并发感染，在开放性骨折时有时属于难以避免的并发症，但有时则属于医疗过失所致。　　一、骨折的诊断错误　　在骨折的诊断上发生的问题是，将骨折等只按跌打损伤或挫伤进行治疗，其后或者必须手术，或者使治疗时间延长，而引起功能障碍。这样，按照后遗功能障碍的程度，引起纠纷。如某男，因交通事故造成右股骨复杂骨折，入院后施行了石膏固定，但漏诊了右髋关节脱位;3个多月后，除去石膏行X线检查时，才发现脱位，此时已成为陈旧性髋关节脱位，其后需长期治疗。本例按患者受伤的程度，其伤害一般应在一年以内治愈。造成该患者陈旧性髋关节位，需要长期治疗的原因，或是由于责任医师漏诊了右髋关节脱位;或者是诊断出来了，但却错误地施行了石膏固定。这些失误是不应该发生的，因此该诊疗行为可构成医疗事故。　　像本例那样骨折合并脱臼的情况，多以漏诊关节部位损伤出现。此外，在高处坠落等情况下，多并发胸腰椎及跟骨骨折;由于滑雪等运动的旋转力造成的小腿骨折，常合并有腓骨上端和小腿下1/3部位骨折，须注意腓骨上端移位的骨折引起的腓总神经麻痹等。还有把左肘关节脱位误诊为左肘部裂缝状骨折，造成左肘关节功能障碍。　　造成骨折诊断发生问题的原因：没有进行X线摄片。X线检查在骨折的治疗上是不可缺少的。在拍照骨折部位时，应从两个方位拍照，不能对此有所疏忽。临床医生缺乏经验，对常见的损伤如交通事故、高处坠落等易造成多发性损伤缺乏认识，满足于已经很明显的骨折的诊断。没有向患者或目击者详细询问受伤时的状态，未仔细分析受伤机理，造成骨折和脱臼等并存病例的漏诊。　　二、骨折的治疗错误?　　在骨折治疗过程中，消毒不严、牵引固定不当、异物残留、骨折俞合不良是引起纠纷的常见原因。　　1、消毒不严　　某成年男子，因交通事故造成左股骨单纯性骨折，施行了金彻(Kuntscher)氏不锈钢钉复位内固定术，约在1个月后发生骨髓炎。第4个月，与假关节部位搔爬同时，拔去不锈钢钉，有1.5×1.0cm的椭圆形胶皮和脓汁一起排出。本例发生骨髓炎是由于做骨折内固定术时，侵入了葡萄球菌，也许是医师将附着葡萄球菌的胶皮手套片带入创内，留置异物的过失;或许是使用了非无菌手术用具的过失。总之医方存在过失，造成医源性感染，根据后果可考虑为医疗事故。　　2、牵引固定不当　　某幼儿，因交通事故造成左股骨骨折，A医师施行滑车垂直皮肤牵引，因弹力绷带一再松解，向踝关节和足背部集中，在足跟及足背部皮肤发生了坏死。　　3、金属异物残留　　某儿童，右股骨骨折后施行钢针复位固定术。1年多后，施行取针手术，但没有完整地取出。患儿每当季节变化就发生钝痛;至上初中、高中，仍有神经痛。再次施行手术，从肌肉内及骨外除去残留钢针后，疼痛消失。当要除去接骨复位用的钢针、内固定钢板、牵引针及其他的固定材料时，术前应细致研究患者的年龄、复位固定后天数，通过X线观察固定材料与金属的关系，充分准备拔取手术所用的器具等，然后进行手术。　　有时用肉眼还不能明确，必须考虑到要切削一定的骨骼。此外，取螺丝钉当然得用螺丝刀，取“+”字型螺丝钉还要用特殊的螺丝刀等。如果不是自己亲自装进去的，就要与当时的术者联系核查，以确认它的位置。对金属异物残留体内，未必一定引起疼痛，但是，理应预见发生这样损害的可能性，若患者感到手术部位在取出金属固定物后疼痛，应拍摄X片，以便确诊。本例第一次取钢针的时间过迟和钢针残留没有关系，而是医师在取钢针手术时，未能十分注意，没有发现肌肉内残留部分钢针的过失。因此，本例构成医疗事故。　　4、骨折愈合不良　　对骨折愈合不良的原因要具体病例具体分析，有的骨折愈合不良是医源性的，有的与医生诊治没有关系。某成年男子左腿负伤，对其左腿复杂骨折进行治疗时，未行X线检查，仅予以预防感染的处置和夹板固定。结果，左腿缩短约1.5cm，且骨折愈合不良，不能步行。此例是由于没有进行X线检查，仅简单地做夹板固定，致使畸形愈合，引起短缩。因为初诊时损伤严重，虽有截肢之念，但实际上却采用了整复法。即使对认为截肢是妥当处理的重伤，一旦采用了其他治疗方法，就必须全力以赴