鄱湖第2医院产房风险管理方案.docVIP

鄱湖第二医院 产房风险管理方案 产房的风险管理可以提高医护人员的风险防范意识及医疗护理水平，降低剖宫产率，提高产科质量，确保母婴安全，减少医疗纠纷。 1 风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程。 2 产房特性 产房是医院的高危科室，尤其是产房，关系着母婴两条生命，是一个风险高、岗位特殊、任务繁重，技术强度大，容易发生纠纷的地方，产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高，所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外，还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力，工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全，患者维权意识不断增强，这就对产房的安全质量提出了更高的要求。 3 产房管理中常见的风险因素 A 管理制度不够健全，医护人员法律意识淡薄.B 是制度落实不到位，C 医护人员资源不足。D 工作长期超负荷情 E 产妇及家属方面在心理素质较差，不能耐受疼痛，产妇精神紧张，对分娩充满恐惧感难以承受。F 孕产妇在分娩过程及产后风险高，变数大，并发症多，甚至常常危及产妇及新生儿的生命。 4 常见的疾病风险因素 A 羊水栓塞 E 产妇坠床、跌伤 B 产后出血 F 异物遗留阴道 C 新生儿窒息 G 产房内交叉感染 D 会阴切口的感染 H 产后尿潴留 5 风险防范措施 A 完善各项管理制度，加强管理监控，确保安全 ① 产房工作制度及护理操作流程 工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责 产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度 正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程 ② 建立与管理制度相匹配工作登记本 新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本 B 加强医护人员的理论学习与技能培训 ① 每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交班后的总结及病例分析讨论等方式，扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。② 定期进行新生儿窒息的抢 救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核。③不定期进行分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程等操作技能培训。④ 科室要开展的新业务，引进的新技术，不断更新知识，提高专业技术水平，确保医疗安全，从根本上减少医疗差错事故。 C 细化风险管理措施，预防产时、产后并发症的发生 ①防治新生儿窒息 a 预先打开新生儿辐射台，准备好抢救器械及药品。 b 确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场。 c 高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备。 d 婴儿出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再断脐，查脐动脉血气分析等。 e 对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分，7分以下为新生儿窒息可能，缺氧严重 或酸中毒者需紧急复苏抢救。 f 复苏程序要点：(1)正常呼吸，心率100次，分，但有中心性紫绀，常压给氧；(2)呼吸不 正常(暂停或喘息)，或心率100次份，气囊面罩正压给氧；(3)气囊面罩正压通气30秒，心率60次份，加胸外按压；(4)气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次份，气管插管及药物复苏。新生儿出生后5分钟、10分钟再次评分，直至连续两次评分均≥8分。抢救过程中必须忙而不乱，与产妇及家属进行良好有效的沟通，积极争取配合，赢得抢救时机。 g 严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时抱给产妇确认性别，并在新生儿左手腕上系上手圈，经第二人核对后交给家属。 ②防治产后出血 a 产妇进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液，防止产后出血后静脉充盈不足，影响急救用药速度。 b 胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入，观察阴道流血及子宫收缩情况，一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘，减少出血量。 c 用集血盆及称重法准确收集并测最出血量，观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时，及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等，同时进一步明确产后出血的原因，再次检查胎盘胎膜．必要时宫腔探查，排除胎盘胎膜因素；检查软产道，及时修补裂伤或结扎破裂血管。 d 对子宫乏力性出血，立即按摩子宫，使用宫缩剂，出血量超过800ml时，给予深静脉置管并查凝血指标，争取尽快输血，还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血；对凝血功能障碍者，连续监测凝血功能．