脊柱外科护理服务流程概论.docxVIP

患者转科手续办理流程责任护士与转入科护士交接患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录责任护士送患者至转入科室护士长审查护理病历医生整理医疗病历主班护士通知转入科室责任护士协助整理物品责任护士通知患者做转科准备责任护士书写转科小结主班护士执行转科医嘱主班护士核对费用主班护士整理医疗护理病历医生书写转科记录护士长征求患者意见医生开转科医嘱护士长每月讲评护士长收集科室间反馈信息患者出院手续办理流程住院处办理出院手续主班护士通知患者取出院带药办理出院手续主班护士核对住院费用打印出院带药单责任护士协助整理物品责任护士督促取药并交代用药注意事项责任护士告知并协助办理出院手续责任护士出院宣教、征求意见主班护士处理医嘱、整理病历医生下达出院医嘱医生提前告知患者出院中午、夜间结账指引病人或家属提出出院要求报告值班医生开出医嘱值班护士结好账（包括结账通知单、出院带药单）到1号楼3楼，急诊一楼急诊收费处结账凭发票到办公室取疾病证明、门诊病历及影像资料一般新入院患者接诊流程护士长 必要时讲评检查护理病历护士长 评估护士接诊质量检查护理措施落实情况护士长 当日访视护士 床边重点交班护士 书写护理病历根据饮食类别进行饮食指导护士执行医嘱及做各种处置建立病历及信息标识医生 下达医嘱测量血压、体温、脉搏、呼吸、测体重入院评估及入院宣教将患者带到床旁，安置床位医生 采集病史护士 通知护士 通知责任护士 接待患者接诊人员持住院证将患者送到病房办理住院手续，患者或家属保管好收据患者/家属持身份证、押金、医保证、生活必需品危重患者入院接诊流程科主任 指挥抢救护士长 组织抢救现场护士长 分工安排护士护士长 指导协调护士长 讲评总结护士长 评估接诊质量护士长 检查护理记录医生 补开医嘱医生 书写病历医生 改进工作医生 病历讨论护士 工作改进护士 书写病历，重点交班根据饮食类别进行饮食指导护士 入院评估、宣教护士 建立患者信息标识执行核对医嘱后签字护士 严密观察病情变化，作好抢救记录护士 吸氧、建立静脉通路、心电、SpO2、BP、R监测护士 接诊患者，建立病历准备抢救物品及药品护士 复述并执行口头医嘱医生 下达口头医嘱医生 采集病史通知医生和护士长护士接到入院通知，安排床位，准备接诊病人迁床流程 床单元评估病情确定迁床位置：重病人尽量靠近护士办 （平车、诊疗床不得收住病人）准备用物、抢救器材 床头卡、标识卡戴手腕带 告知病人及家属，取得配合迁床流程准备床单元、用物 黑板标识烦躁、意识不清、小孩、老人使用护栏 对病人和家属做好解释和宣教工作及时更改床头卡 一览卡 各种治疗和护理单：（输液单、观察卡、瓶签、治疗单、服药单、护嘱单等） 体温单迁床标识住院病人健康宣教流程介绍病区环境、规章制度、用物使用方法 病床、对讲机、水电使用方法 管床医生及护士治疗、护理时间、医生查房时间探视、陪护、请假、饮食、安全、财物保管制度检查的目的、时间、配合检查前宣教 检查前准备、注意事项饮食、禁食禁饮时间、肠道准备术前宣教个人卫生、饰物、长发、假牙的处理 床上训练大小便、手术体位训练 深呼吸、咳嗽训练 心理护理、预防感冒术后宣教 饮食指导 管道护理指导 体位指导、翻身方法 发热原因及处理 伤口疼痛护理 心理护理、预防感冒 办理出院手续 注意休息加强营养 预防并发症知识