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第四部分 小儿急危重症抢救 第一章 小儿病情的初步评估方法 第一节 小儿疾病特点及体格检查 一、病理特点 由于小儿处于不断的生长发育阶段，对致病因素的反应与成人有很大差别，相同的 致病因素的反应与成人有很大的差异。相同致病因素在不同年龄的机体引起的病理变 化：如维生素D缺乏时，在婴儿表现为佝偻病，在成人则表现为骨质软化症；肺炎链球菌 感染所致的肺炎感染，在婴儿常是支气管炎，而在年长儿和成人则表现为大叶性肺炎。 二、疾病特点 小儿疾病的种类及临床表现与成人有很大的差异。先天性、遗传性疾病和感染性疾 病较成人多见。小儿心血管疾病以先天性心脏病多见，而成人则以动脉粥样硬化最常 见。对于肿瘤，小儿多见于急性白血病，神经母细胞瘤等。小儿患急性传染病或感染性 疾病时，常为急性起病，来势快，局限性差，易并发败血症，常伴有呼吸，循环衰竭，中毒性 脑病和水电解质紊乱。病情变化多端，密切观察才能及时发现问题，及时处理。 三、体格检查 （一）一般状况 询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、 皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等，由此得到的资料较为真实，可供正确判 断一般情况。 （二）一般测量 包括体温、呼吸．脉搏、血压，还有身长、体重、头围、胸围等。 1．体温 可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法：①腋下测温法：最常用，也最安全、方便， 但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，将上臂紧压腋窝，保持5- 10分钟，36 - 37。C为正常。②口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37℃为正常，用于神 志清楚而且配合的6岁以上的小儿。③肛门内测温法：测温时间短、准确。小儿取侧卧 位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内3 -4cm，测温3～5分钟， ·232- ■ 第四部分小儿急危重症抢救 36.5—37.5℃为正常，l岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。 ④耳内测温法：准确、快速，不会造成交叉感染，但仪器贵。目前临床比较少用。 2．呼吸、脉搏 应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花 少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察呼吸的节律和深浅。对 年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听 诊来检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。各年龄组小儿呼吸脉搏正常值见 表4-1。 表4 -1各年龄小儿呼吸、脉搏（次数／分） 3．血压 测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为上臂长度 的1/2 - 2/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生儿 多采用多普勒超声监听仪或心电监护仪测定血压，也可用简易潮红法测量：测量时使患 婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向 上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上，将压力绑带去 除，只见手或足的皮肤均泛白，然后以每秒种降低5mmHg酌速度放气，当气带远端手（或 足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结 果。年龄越小，血压越低。 不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压( mmHg)=80+（年龄×2）；舒张 压应该为收缩压的2/3。mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值÷7.5=kPa值。 （三）皮肤和皮下组织 应在自然光线下仔细观察才准确。在保暖的前提下仔细观察身体各部位皮肤的颜 色，有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、瘀点（斑）、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮 肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度，有无水肿及水肿的性质。 （四）淋巴结 包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、 腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋 巴结，活动，无压痛。 （五）头部 1．头颅 观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起。 ·233· 乡村医生急诊急救培训教材 小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。 2．面部 有无特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。 3．眼、耳、鼻 有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形 状、对光反射。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应 用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形，注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。 4．口腔 口唇色泽有