2009年 NCCN头颈部肿瘤指南中国版解读：外科治疗.pdfVIP

NCCN头颈部肿瘤临床实践指南 （中国版）外科治疗解读 上海交通大学医学院附属第九人民医院 郭伟 头颈癌流行病学 • 发病部位 口腔 咽腔 喉腔 鼻窦 涎腺 隐匿转移 本图摘自David G. Pfister 上海市头颈癌发病情况 发病率（/10万） 标化发病率（/10万） 男14.77                           8.25 女 6.8                              3.48 ——肿瘤2008年8月第28卷第8期 美国头颈癌发病情况 2008年确诊的口腔、咽部及喉部的癌 症新发病例约有47,560例。这占到了美国新 发肿瘤病例的3% 。2008年,预计有11,260例 患者将死于头颈部肿瘤。 头颈癌病因情况 饮酒与吸烟是口腔、口咽、喉咽及喉部 癌症的共同病因。此外，由于整个呼吸道 及消化道上部的上皮均暴露于致癌物中， 头颈部肿瘤的患者罹患第二个原发性的头 颈恶性肿瘤。人类乳头状瘤病毒(HPV)感染 对于某些口咽部的鳞状细胞癌是另一危险 因素。 临床分期 参照AJCC 2002年TNM标准。 一般情况下，局部晚期肿瘤（III‐IV）较早期 患者的生存率下降50% 。 治疗模式 临床分期 治疗方法 T1N0‐1或T2N0                     外科手术 T2N1或T3‐4/N2‐3                 综合治疗 复发或远转 手术/放疗/化疗/靶向 外科手术 本头颈部肿瘤指南中各种不同部位的 肿瘤部分所指都是可切除的病变。而局部 晚期且不可切除的、远处转移的或是复发 性肿瘤都被纳入指南的“晚期头颈部肿瘤” 部分。 尽管外科可以治疗局部疾病,但通常认 为有远处转移的患者其原发肿瘤是不可切 除的。 外科手术 “无瘤”操作原则 （一）防止肿瘤扩散 1.检查肿瘤时动作应轻柔； 2.瘤腔内不宜注入非抗癌药； 3.一般向心性解剖整块切除； 4.先阻断静脉，后阻断动脉。 外科手术 （二）防止肿瘤种植 1.正确处理溃疡面； 2.切忌直接触摸病灶； 3.分阶段更换手术器械和手套； 4.病灶切除后及时用无菌蒸馏水冲洗创面 和化疗药物湿敷。 外科手术 （三）防止肿瘤残留 一般在病灶边缘至少1cm外的“安全” 区 正常组织内进行切除。特殊解剖部位酌情 器官切除。 根治和功能重建并重原则 颈部淋巴结清扫术 历史上，颈部淋巴结清扫被划分为“根 治性”或是“改良根治性”手术。 本指南将颈部淋巴结清扫术，分为“全 颈部淋巴结清扫术”与“选择性颈部淋巴结清 扫术” 。 颈部淋巴结清扫术 • 全颈淋巴结清扫术：清除了所有传统根治性颈淋巴 结清扫术所包含的淋巴结。是否保留胸锁乳突肌、 颈静脉、副神经不影响该颈淋巴结清扫术是否是广 泛性。 • 选择性颈淋巴结清扫术：基于头颈部肿瘤转移至局 部淋巴结的共同径路基础上。肩胛舌骨肌上颈淋巴 结清扫术通常是用来清除口腔病灶转移来的淋巴结。 肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术包括肩胛舌骨肌上所