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腹、盆腔手术的麻醉 《临床麻醉学》 第二十章 第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点 一、三大系统及其功能： 消化 秘尿 生殖 消化系统： 秘尿系统： 二、特点： 1、对体液的影响： ①实质器官血流丰富、止血困难——可靠的 输液通路。 ②胰、肠道手术操作时间长，大量液体丢 失/进入创伤组织——“隔离液体”——不能行 使细胞外液的功能。为维持体液—— 10ml/kg/h输液。 2、对呼吸、循环的影响： 1)体位对肺活量的影响： 头低位：12%. 截石位：14%. 胆囊手术体位：24%. 2)体位影响回心血量： 3)手术操作的影响：压迫隔肌和大血管。 4)肿瘤、腹水的影响： 3、急症手术多： 1)空腔器官破 1）腹痛、腹膜 裂：胃、肠、输 炎、气腹、水电 卵管、子宫。 解质混乱。 2)肠道或肠道梗 2）腹涨、呕吐， 阻。 水电解质混乱。 3)实质器官破 3）腹腔内出血、 裂。 腹涨、贫血、休 克。 4、对肌松要求高： 腹肌松弛不好， 手术进行困难， 容易损伤周围器 官；延长手术时 间，增加并发 症。 5、内脏牵拉反射明显： 迷走神经反射、 盆腔反射——血 压下降、心率降 低，甚至心搏骤 停。 副交感反射—— 恶心、呕吐，心 率降低。 第二节、腹盆腔手术的麻醉方法 1、局部麻醉：局部浸润、区域阻滞等。用 于腹部短小手术，如：输卵管结扎。 2、椎管内麻醉 1）蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹、盆 腔、会阴部手术 2）硬膜外阻滞：可用于一切腹部手术， 但对上腹部手术、危重、休克等不作首 选。 3）硬外加全麻 一 第三节、常见腹部手术的麻醉 1、胃肠手术的麻 5、门脉高压症和 醉： 脾切除术的麻 2、胆道手术的麻 醉： 醉： 6、肾脏、输尿管 3、胰腺手术的麻 手术的麻醉： 醉： 7、盆腔手术的麻 4、肝脏手术的麻 醉： 醉： 1、胃肠手术的麻醉 特点： 1）以溃疡、肿瘤多 见： 2）容易出现水电解 质、酸碱平衡混乱： 3）低蛋白、低血红素 血症： 4）注意避免呕吐、误 吸： 1、胃肠手术的麻醉 麻醉选择： 1、硬膜外阻滞：最常 用，特别是饱腹、消 化道梗阻的病人。 2、全身麻醉：用于上 腹部手术、老年人、 或有严重并发症的病 人。 注意：1、麻醉的