局部解剖学 下肢(纯文字版)汇编.docx

第一部分 下肢 [下肢浅层结构] 境界与分区： 前方---以腹股沟襞（髂前上棘至耻骨结节连线）与腹部分界。 后外方---以髂嵴与腰部分界。 内侧---以股沟和骶、尾骨外侧缘分别与会阴和骶部分界。 分层： 皮肤：厚薄不均，外侧与伸侧较厚，内侧与屈侧较浅。 浅筋膜：即皮下组织，包含脂肪组织、浅静脉、浅动脉、浅淋巴、皮神经。 深筋膜。 深层结构：肌肉、骨骼 。 Ps：两侧髂嵴最高点的连线约平对第四腰椎棘突，为临床进行腰椎穿刺的标志。 大隐静脉：great saphenous vein 起始：足背静脉网内侧 行径： 经内踝前方1.5cm至小腿内侧（静脉注射可在内踝前方1.5cm处，浅表固定，利于操作） 经髌骨内侧缘后方约四横指至大腿内侧 经耻骨结节下外方3-4cm穿卵圆窝汇入股静脉。 伴行：在行经内踝前方和小腿内侧时，有隐神经伴行---膝关节内侧时，有膝降动脉隐支 伴行---大腿内侧时，有股内侧皮神经伴行。 高位属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。 （1）前三支静脉有同名动脉伴行； （2）股外侧浅静脉最粗大； （3）高位属支之间有侧支吻合，故在大隐静脉曲张、行高位结扎术时，对所 有高位属支必须分别结扎，以免术后复发。 穿通支： （1）穿通支为连接大隐静脉本干或其属支与深静脉的静脉支，其作用为沟通深浅静脉的血流。（2）多出现在膝上、下10cm及小腿中、下1/3交界段。 静脉瓣：（1）全长共9-11对，呈袋状，两瓣相对。 （2）分布在浅静脉穿深筋膜之前，穿通支汇入深静脉之前。 （3）作用是防止深静脉血倒流，促进浅静脉回流至深静脉。 下肢静脉曲张：大隐静脉回流困难原因（行程长，离心远，浅表而无肌肉泵作用，无伴行 动脉搏动促进其回流。） 小隐静脉：small saphenous vein 起始：足背静脉网外侧 行径：伴腓肠神经绕外踝后方进入小腿---小腿后区正中上行---小腿中段穿深筋膜---上行 至腘窝注入腘静脉。 静脉瓣：7-8对，以汇入腘静脉以前的一对最为恒定。 浅淋巴结：主要为腹股沟浅淋巴结 横群：5-7个，位于腹股沟韧带下方，沿腹股沟韧带平行排列； 引流腹壁下部、臀部、会阴部、外生殖器的浅淋巴。 纵群：4-5个，沿大隐静脉末端纵行排列； 引流足、小腿内侧、大腿、会阴、外生殖器浅部淋巴。 Ps：腹股沟浅淋巴结的输出管可注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。 [股前内侧区] 层次： 皮肤。 浅筋膜：在腹股沟处浅筋膜分为浅层的脂肪层和深层的膜性层，分别与腹部的Camper’s 筋膜和Scarpa’s筋膜相延续。 （浅层脂肪层---Camper’s筋膜;深层膜性层---Scarpa’s筋膜） 深筋膜：即阔筋膜。是人体较厚的筋膜之一，呈筒状包裹股部的深层结构。 （1）隐静脉裂孔和筛筋膜：隐静脉裂孔(saphenous hiatus)，又称卵圆窝，位于腹股沟 韧带中内1/3交点下方约一横指处，大小不等，多为椭圆形，孔下缘锐利称镰状缘。 卵圆窝表面覆盖一层疏松结缔组织即筛筋膜cry-briform fascia，有大隐静脉及其 属支穿过并注入股静脉。 （2）髂胫束：iliotibial tract起自髂棘前部外侧缘，下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝 关节囊。由阔筋膜在大腿外侧增厚形成，上部分分两层包裹阔筋膜张肌，并与之紧 密结合；下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，其后缘与臀大肌肌腱相延续。 临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤的修补重建的材料。 （3）肌间隔：阔筋膜向深面发出内外后三个肌间隔，附着于股骨粗线。 深层结构：以肌室形式出现，每一肌室容纳一群功能大致相同的肌肉，一条神经支配该肌 群和有关血管。  肌肉 神经 血管前室股四头肌、缝匠肌股神经股深动脉、旋股外侧动脉内侧室股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌闭孔神经闭孔动脉、旋股内侧动脉后室股二头肌、半腱肌、半膜肌坐骨神经无大的动脉主干 （1）股内侧肌群：即内收肌群，共五块，分深浅两层。 浅层---由内向外为股薄肌、长收肌、耻骨肌。 深层---由上至下为短收肌、大收肌。 本群肌肉均起源于闭孔周缘骨面，大收