脊髓灰质炎的诊断及治疗.ppt

脊髓灰质炎的诊断和治疗 杭州市儿童医院 李光乾 概 述 脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 概 述 1988年，中国政府响应第41届世界卫生大会关于2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议，确定了我国消灭脊灰的目标和策略 1994年9月以来，中国己成功的阻断了本土脊灰野病毒传播，最后一例本土脊灰野病毒病例发生在1994年9月 1995年11月至1996年4月之间发现4例输入脊灰野病毒病例 1999年青海发现1例输入脊灰野病毒病例 脊髓灰质炎病毒 脊灰病毒属于小RNA病毒科肠道 病毒属 直径为20～30nm，基因组为单正 链RNA，无包膜，呈小圆球形颗 粒状 脊髓灰质炎病毒 耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 流行病学 流行特征 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 我国1955～56年报道的580例脊灰年龄分布 脊灰临床表现 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称、不规则分布的弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 无感觉障碍 尿便障碍 恢复期表现 体温正常后，病情不再进展 瘫痪后1～2周，恢复从肢端开始，逐渐向上 轻症历时1～3月，重症常需6～18月或更久 脊灰神经系统检查要点 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项：肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征 肌力分级 一般均将肌力分为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能作任何自由运动 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级 肌力正常，运动自如 肌张力 是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力 反射检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次 脊灰实验室检查 脊灰实验室检查 病毒抗体检测 WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊灰病 毒定义为脊灰野病毒 脊灰实验室检查 脑脊液检查： 麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高（50～300个），蛋白含量正常（细胞-蛋白分离） 恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白-细胞分离） 脊灰实验室检查 其他检查： 血常规：5～15×109，中性粒细胞40～80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等 脊灰诊断标准 诊断原则： 流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析 脊灰病例分类 3.脊灰排除病例 —凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性的AFP病例 —无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，60天随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病的AFP病例 脊灰病例分类 4.脊灰临床符合病例 无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV， 无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级 专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例 脊灰的处理原则 传染病报告 所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的 病例均做为AFP病例；各级医疗机构和人员发现AFP 病例后，城市在12小时，农村在24小时内以最快方式 报告到当地辖区疾控机构 脊灰的处理原则 治疗 急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） 卧床休息（持续至热退1周，避免体力活动至少2周；可减少瘫痪的发病数或减轻其