胸部物理治疗和肺康复探究.ppt

试验方法 理想的试验要有温度控制、安静及空气流通的环境 平坦的地面 没有障碍或其他行人干扰 最好有扶手或墙壁，以防病人摔倒 划出一段长达30米的直线距离 距离分段标记、掉头方向标记 将病人带至起始线 喊“开始”口号，同时启动计时器，病人立即开始步行 病人每次回到起点就记录一次圈数 定时告知剩余时间，并给予一些鼓励性言语 时间到6分钟时，喊“停”口号，让病人立即停止行走 6MWT试验结果评价 如6MWT150m，提示负性相关事件（死亡、在住院率、疾病加重）发生率增大。 个体患者治疗后提高50m以上才有临床意义。 肺部病变的引流体位 右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度 右上叶后段 左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高 右上叶前段 仰卧位：右侧后背 垫高30度 左上叶尖后段： 端坐位：上身略向前、向右倾斜 左上叶前段 仰卧位：左侧后背 垫高30度 左上叶上舌段、下舌段 仰卧位：左侧后背垫高45度，右侧垫高或将床脚抬高 右中叶外侧段、内侧段 仰卧位：右后背垫高45度 后面观 两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位：胸部垫高或将床脚抬高 右下叶内基底段 斜仰卧位：左背距床面30-60度，抬高床脚 右下叶前基底段 仰卧位：右臀部垫高或将床脚抬高 两侧下叶侧基底段 健侧卧位：健侧腰部垫高，或将床脚抬高 两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位：下腹部垫高或将床脚抬高 1.不宜在餐前、餐后1-2小时（胃潴留）防止呕吐、误吸； 2.5-10min/次，2-3次/d 3.夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好 注意事项 气道净化技术—胸部扣拍 扣拍是将手掌微曲(弓形手)，五指并拢，以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 正确的叩击会产生一个空且深的声音; 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; 拍背前应告知患者，使患者有心里准备. 气道净化技术—振动 适用于成人体位性引流的叩击头 适用于老年人、儿童 特定型 振动排痰仪使用注意事项 避免交叉感染 治疗前雾化吸入治疗 每日2—3次 准备好吸痰设备 指导性咳嗽技术（directed cough，DC） 一般采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。 用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET） 在正常吸气后 ---口与声门保持张开 ---收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ---用力地发出无声的“哈”（这样可使患者在 呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷，因此适用于COPD患者） 清除痰液 主动呼吸周期（Active Cycle Of Breathing） 实际上综合了用力呼气、胸廓扩张运动和呼吸控制三种技术 自然引流（autogenic drainage，AD） 通过患者应用不同肺容积的膈式呼吸和呼气气流来移动分泌物的一种痰液引流方式，其目的在于增大呼气流速。为取得最佳疗效，患者需采取坐位。 机械吸-呼技术（mechanical insufflation exsufflation，MI-E） 自动/手动 正压时间 负压时间 暂停时间 总压力控制 正压控制 气体流速 一种能提供患者吸气正压，控制屏气时间并在呼气时快速转换成负压，从而产生一个高呼气流量以模拟咳嗽的仪器---- MI-E（也称作“人工咳痰机”） 有报道称，与传统胸部物理治疗相比，在囊性纤维化的患者中俩种方法同样有效，其中仅Kluft等发现应用高频胸壁震动能引出更多痰液。 Kluft J,Beker L, Castagnino M, et al. A comparison of bronchial drainage treatments in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol