胸痛的诊断与评估探究.ppt

二、急性肺栓塞PE 1.抗凝治疗： (1)肝素持续静脉滴注：适用于巨大PE。 首剂负荷量：80U/kg IV,继：18U/kg/h 持续 (2)肝素间歇皮下注射：2万IU/12h 皮下注射。使用1周 注：需检测APTT、血小板计数 （3）低分子肝素（速碧林）：0.1ml/10Kg，皮下/q12h， 连用10天，无需检测APTT，血小板计数。 （4）口服抗凝剂：华法林---院外长期治疗。 开始时间：肝素/低分子肝素开始应用后1～3天 口服方法：首剂 5.0mg，维持量2.5～3mg /d， 总疗程3～6个月， 注意：使用期间需长期监测INR，并调整药量。 2.专科治疗 高危患者（大块肺血栓栓塞）溶栓，抗凝治疗； 中危患者（次大块肺血栓栓塞）溶栓或不溶栓，常规抗凝治疗； 低危患者（小面积肺血栓栓塞）抗凝治疗； 3.积极预防及治疗危险因素，如护理、及早下床活动，治疗下肢静脉栓塞，肿瘤患者围术期的预防性抗凝治疗等。 三、主动脉夹层AD 1.一般治疗：卧床，吸氧，全程心电血压血氧监测，AD为收治监护病房绝对适应症。 2.镇痛、镇静：吗啡，安定，氟哌啶醇等。 3.控制血压、心律：目标是控制心率60-75次/分以下，收缩压100-120mmHg。 用法：美托洛尔25-50mg/6-8h，普萘洛尔10mg/6-8h。 降压首选硝普钠，0.5ug/kg/min，按血压调节，极量10ug/kg/min，静脉滴注换算：硝普钠15mg+NS500ml，20滴/分起，避光。 4.专科治疗：手术及介入治疗（略） 第五步：不能明确病因患者，密切观察，请相关科室会诊，完善其他各项检查等。 其他辅助检查 冠状动脉CTA（阴性预测率100%，阳性预测率35%）； 冠状动脉造影：诊断金标准。 急性冠脉综合征的诊断 金标准：冠脉造影。 临床诊断：1.缺血性胸痛症状；2心肌缺血心电图动态改变；3.cTn水平升高和（或）降低，关注动态变化。 既往临床诊断标准：3选2； 新的临床诊断标准：1加1：cTn升高+症状/ECG动态变化（2012第三次心梗全球统一定义）； 实际临床工作：具体问题分析，可能不受诊断标准限制。 急性肺栓塞PE 肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，PTE为主要类型，通常所称PE指PTE。 栓塞后肺组织严重血供障碍，可发生坏死，即肺梗死PI，不多见。 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓DVT形成，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。 肺栓塞的获得性危险因素及其相对危险度（OR值） 相关疾病 OR值 骨折（髋部或腿）其他大型外科手术严重创伤，脊髓损伤 ＞10 膝关节镜手术，中心静脉置管，慢性心力衰竭 呼吸衰竭，化疗，激素替代治疗，恶性肿瘤，瘫痪卒中， 2-9 妊娠或产后，肾静脉血栓栓塞症史，易栓症 下肢静脉曲张，妊娠或产前，久坐（长途航空或乘车）， ＜2 卧床3d，肥胖，腹腔镜手术，年龄增长 Revised Geneva Score for Suspected PE 易患因素 评分 年龄：≥65岁 1 既往DVT或VTE史 3 近1月内行外科手术或骨折 2 进展期恶性肿瘤 2 单侧下肢疼痛 3 咯血 2