血气分析六步法探究.pptVIP

感谢聆听 动脉血气分析六步法 章晓红 异常 特点 部分病因 呼酸伴代酸 ? 心跳骤停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼碱伴代碱 ? 肝硬化应用利尿剂 ? 妊娠合并呕吐 ? COPD过度通气 呼酸伴代碱 ? COPD应用利尿剂, 呕吐 ? NG吸引 ? 严重低钾血症 呼碱伴代酸 ? 全身性感染 ? 水杨酸中毒 ? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 ? 晚期肝脏疾病 代酸伴代碱 ? 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常 常用指标 正常值 意义 PH 7.35-7.45 升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱 PaCO2 33-46mmHg 升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸 SB 22-27mmHg 升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱 AB 正常人和SB相等 SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N ABSB：CO2潴留，呼酸 SB：N ABSB：CO2排出过多，呼碱 BB 45-52mmol/L 升高：代碱 降低：代酸 BE -3.0-+3.0 BE↑：代碱 BE↓：代酸 AG 12±2mmol/L AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等 AG↓：常见于低蛋白血症 酸碱 机体调节 1、血液缓冲系统： HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。 两者的比值决定着pH值。20/1，pH值为7.4。 其次红细胞内Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。 3、肾脏排泄和重吸收： ①　H+分泌和重吸收：CO2+H2O←→H2CO3→H++HCO3- 近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 　　② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4- 氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 　　③　NH4+的分泌：谷氨酰胺→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换：红细胞、肌细胞、骨组织 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3- 酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时常伴有低血钾。 理论-小结 血液缓冲迅速，但不持久； 肺作用大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但血钾改变； 肾在12－24小时才作用，但效率高，持久。 动脉血气分析六步法 带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 血气数值的内在一致性 pH 和 [H+]数值不一致 重新测定。 [第一步] pH [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 原发异常。 pH值7.35－7.45 也酸或碱中毒。 [第二步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向 原发呼吸障碍 pH值和PaCO2改变相反； 原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相同。 [第三步] pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 代偿反应不能使pH7.35 - 7.45， 代偿与预期不符 一种以上的酸碱异常。 [ 第四步 ] 异常 pH 原发异常 代偿反应 代偿极限 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓