临床执业医师历年考点解析及解题思路(上、下)勘误.docVIP

临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下） 1．P58 第6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不包括” 2．P188 第7题“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、＞17”改为“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、11、12、15、15、＞17” 3．P280 58~59题的选项中C项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核细胞为主” 4． 原题P212 （16～17题共用题干） 女，60岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析PaO2 93kPa（70mmHg），PaCO2 48kPa（36mmHg）。 16．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症 E．急性呼吸窘迫综合征 17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气/血流比例降低 原答案及解析P742 17．【答案】　B【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症，且PaCO2正常，PaO2＜107kPa为换气障碍，氧合功能障碍，造成肺换气功能异常。PaCO2＞45mmHg为通气不足，＜35mmHg为通气过度，患者PaCO2为36mmHg，所以通气功能正常。 现 第17题B改为A。解析改为16．【答案】　C 【解析】本例患者60岁女性，COPD病史，结合血气分析PaO2 93kPa（ 70mmHg ），PaCO2 48kPa（36mmHg）。诊断为低氧血症。 成人在海平面静息时PaO2的正常范围为（100-年龄×0.32）±4.97mmHg，故本例患者的正常实际值为75.83～85.77（mmHg），本患者PaO270mmHg，小于正常实际值。此为该患者COPD病情发展至低氧血症的确凿证据。（参见8版《病理生理学》P219）。 17．【答案】　A 【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。而低氧血症的最主要原因为COPD所导致。故该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均可导致低氧血症，但是不要被误导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能障碍是为（××），故不要忽略最重要的病史：COPD，而COPD所导致的低氧血症最主要机制：由于气流受限导致的通气功能受限。 5． 原题P212 （23～25共用题干）患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。23．为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为A．胸部高分辨CTB．血气分析C．支气管黏膜活检D．通气功能检查E．弥散功能检查24．该患者血气分析示:?pH?7.37，?PaO2?65mmHg，?PaCO2?42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是A．肺泡通气量下降B．通气/血流比值失衡C．弥散功能下降 D．肺内分流E．膈肌疲劳25．评估呼吸气流是否受限最常用的指标是A．用力肺活量（FVC）B．峰流速（PEF）C．FEV1％预计值D．FEV1/FVC E．残气量/肺总量（RV/TLC） 原答案及解析P742 24．【答案】　A【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能障碍引起（参见8版《内科学》P139）。 现 第24题B改为A。 解析：患者COPD病史，引起血气分析异常的主要机制是肺泡通气量下降。 6．P752 第32题“pH值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“pH值上升表现为呼吸性碱中毒” 7． 原题P306 26．术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A．内镜超声B．腹腔血管造影C．增强CT D．B型超声E．MRCP 原答案及解析P840 26．【答案】　B【解析】选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。 现 第26题B改为C。 解析：胰腺区动态薄层增强CT扫描效果较好，对判断肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意义。 8． 原题P388 （85～87共用题干）女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（－），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。85．该患者的临床分期应是A．原位癌B．ⅠA2期C．ⅠB2期D．ⅠA1期