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早产儿随访与干预 新生儿科 早产儿的救治管理目标 提高存活率 处理好早期的临床问题 提高生存质量 早产儿疾病的后期管理—随访干预 早产儿随访的目的 对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预 满足临床研究工作的需要 早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的一项研究手段 培训医务人员和临床教学 早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才的最好场所 保障医疗安全 早产儿随访的目的 检查NICU的工作质量 近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率提高 但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP 的发生率、脑瘫的发生率 需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率 早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现 神经系统后遗症，早期治疗 早产儿随访的意义 早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。 现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随访。 早产儿随访有利于早期干预,改善其生存质量，提高人口素质。 早产儿随访时机 随访频度 第一次随访一般于出院后第２～３周进行 第一年每３个月一次 第二年每６个月一次 以后每年一次至７岁足时为止 随访频度视具体情况而定 早产儿随访时机 随访频度 6个月前每月一次 6个月后每2月一次 随访人员－多学科综合团队 新生儿科医生和护士 康复科医生和治疗师 神经科医生 五官科医生 心理科医生 儿保科医生 早产儿随访的内容 生长发育 神经精神运动发育 视觉发育 听觉发育 呼吸功能 其他方面 早产儿随访的内容 （一）、生长问题 早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄 对其进行评估 早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的 “追赶”趋势 早产儿随访的内容 （一）、生长问题 澳大利亚 追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低, 受影响最大的为体重, 身高次之 头围最小 学习困难者:38.5% 有行为问题者:21% 早产儿随访的内容 （一）、生长问题 昆明医学院:对47例低体重儿进行了3 年体格发育随访,结果显示 婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快 早产低体重儿较足月小样儿快 到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平 足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿 早产儿随访的内容 （二） 神经系统问题 早产儿神经发育伤残的危险因素 早产儿的出血性和缺血性脑损伤 围产期感染和脑损伤 低血糖与脑损伤 胆红素的神经毒性 胎儿和新生儿脑梗塞 早产儿随访的内容 （二）、神经系统问题 重大缺陷: 脑瘫、 脑积水、 癫痫。 轻微缺陷： 不同程度的功能损害，但无明显残疾。 WHO关于（impairment, disability, handicap）的定义 Impairment(损害): 结构、心理/生理的异常。 Disability(伤残）：由于损害而丧失正常的生活能力。 Handicap(障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。 早产儿随访的内容 癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8% 多数是由窒息、脑缺氧缺血引起 应进行脑电图检查，指导抗痉治疗 早产儿随访的内容 早产儿脑损伤发生率：33.7% 不同胎龄、 体重脑损伤发生率(%) HIE ICH HIE ICH 28W 18.2 5.6 1000g 28.8 7.1 28w~ 19.0 7.1 1000g ~ 18.5 6.4 32~36w 18.7 2.8 1500g ~ 18.5 3.1 ?2500g 17.1 2.1 中国当代儿科杂志,2005,7(1):25~28 早产儿脑损伤类型 脑室周－脑室内出血 出血后脑积水 脑室周出血性梗塞 脑室周白质软化 早产儿脑损伤远期神经发育预后 美国12家中心1480例 ELBW儿存活者18个月评估25％神经学检查异常； 37％ Bayley Ⅱ智力发育指数＜70；29％精神运动发育指数＜70 大量VLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，30％～50％ELBW儿学习成绩低于正常；20%～30%存在ADHD；25％～30％在青春期存在心理问题