透刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍1摘要.pptVIP

脑卒中 也称脑血管意外，亦称“中风”。是指突然发生、由于脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 脑卒中的患者都会引起哪些障 碍？ （1）感觉和运动的障碍：表现为偏身感觉障碍、一侧视野缺失、 偏身运动障碍。 （2）交流障碍：表现为失语、构音障碍等。 （3）认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍等。 （4）心理障碍：表现为焦虑、抑郁等。 （5）其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁等。 据有调查表明，脑卒中患者大约有30%-60.4%的患者伴有吞咽功能障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量。 吞咽障碍 由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内以取得足够的营养和水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳，液体或固体食物滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。吞咽功能障碍在中医属于舌强，喉痹范畴。 患者由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养不良，吸入性肺炎，患者由于喉部肌肉的运动障碍，口腔分泌物较难咯出，发生肺部感染后痰涎更盛，甚至发生肺水肿及急慢性呼吸衰竭，甚至危及到生命。 吞咽是指食物在口腔内经牙齿内咀嚼，舌头搅拌后，经咽部，食管运送至胃部的过程。整个过程非常复杂，需要在中枢神经系统的调控下，诸多神经、肌肉协同完成。 吞咽生理过程可分四个阶段: （1）准备阶段 （2）口腔期 （3）咽期 （4）食管期 （1） 准备阶段 准备阶段是视觉、嗅觉等感觉器官将食物的形态、类型、大小等相关信息反馈到大脑，大脑对食物的硬度、一口量、味道等进行感知，然后开始对摄食程序进行编制，进而决定进食的速度和食量，同时预测口腔处理方法，随后做出分泌唾液、胃肠蠕动等反应，为咀嚼、吞咽做好准备的过程。 （2）口腔期 口腔期是食物进入口腔后，牙齿进行咀嚼食物，舌体将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团，由舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。这个过程中，舌尖顶住牙槽或者上腭，舌体在咀嚼的过程与两侧颊肌交叉作用，食物在牙齿两边做来回的往复运动,同时舌肌收缩变形，与硬腭在口腔中部形成前窄后宽的腔，食物在咀嚼过程中不断的向后移动。 （3）咽期 咽期是指混合的食团从进入咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。口腔期的最后，舌肌由前向后收缩将食团向咽部推进，咽反射发生，标志着正式进入咽期。随后软腭上提，舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉结构上提并沿纵轴向前旋转、声带关闭、会厌盖住喉入口、钩状软骨内向运动关闭喉前庭、舌咽缩肌收缩，加上重力使食团通过环咽肌进入食管，整个过程持续约1s,是一个“无折返”的运动过程。喉提升使下咽部出现低压力，也对食团下降起促进作用。 （4）食管期 咽期之后进入食管期，即食物由食管运送至胃上口的过程。这时食管平滑肌不断收缩，使食物向下移动，这是自主的过程，不受大脑皮质的控制，整个过程持续大约8-20s。 正常吞咽的四个生理过程中，与脑卒中后发生吞咽障碍联系最紧密的时期是：口腔期，咽期。 　　 吞咽功能的评定： （1）触摸吞咽动作：检查者将手放于患者下颌下方，手指张开，食指轻放于颌骨下方的前部，中指放在舌骨处，环指放于甲状腺下缘，嘱患者吞咽，以甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。 （2）反复唾液吞咽试验：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度。 是评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。 不良反应： 由于西药有较多的不良反应及毒副作用，如致畸、高血压、肾毒性、肝损害、复发、转型等。 所以患者不能长期应用上述药物进行治疗。 （3）饮水试验：患者取端坐位，像平常一样喝下30ml的温水，检查者观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级与判断。 饮水试验分级及判断标准 分级 Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛 Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛