第01章：临床技能考核小册子.docVIP

新乡医学院三全学院 临床基本技能操作规范 2013年 前 言 为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。 编写本规范的目的，一方面是帮助做好技能考核工作，全面了解对基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力， 铺完手术巾后，四周布巾钳夹住。 2.先铺相对不洁净区(如会阴和下腹部)或术者站立的对侧。以腹部手术为例，铺巾顺序：下方---对侧---上方---操作者侧；对侧---下方---上方---操作者侧；若操作者已穿好衣，应先铺操作者一侧，再按顺序铺巾． 注意事项：先确定切口部位及范围，再铺单(铺单外露切口部分的范围不可过大或过小)；若需移单，只许将单子由术区向外移，否则重新铺巾；铺中单和大单时，手不能低于手术台平面，也不能接触未消毒物品；铺巾后需再次消毒后才能穿手术衣戴手套继续手术． 心 肺 复 苏 1.仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。 2.纱布2块、弯盘2个、手电筒。 3.简述单人徒手心肺复苏的目的：恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 1.判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应判断意识意识是否丧失，识别呼吸是否停止。 2.将患者去枕平卧硬板床或地上，同时呼叫医生。 3.解开衣领及裤带，立即行胸外心脏按压：确定部位：胸骨中下1/3交界处或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘上移至胸骨下切迹，向上两横指的上缘；方法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率100次/分以上，按压深度：成人5cm以上。 4.畅通气道：操作者站于患者右侧，患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻咽腔污物，有活动义齿者取出，打开气道：仰头举颏法：左手小鱼肌置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。 5.建立人工呼吸：操作者站在患者右侧肩部或头部，连续吹两口气，方法：平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间≥1秒）；同时观察患者胸部复原情况，紧接着做第二次吹气。 6.心脏按压与吹气的配合单人及双人法均为30：2，即按压30次吹气2次。 7.5个循环后，以吹气2次结束。判断自主呼吸（一看二听三感觉）、心音大动脉搏动（触摸颈动脉）、观察瞳孔、肤色、血压等。 8.用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，穿好衣裤，盖好被子，继续生命支持。 9.整理用物，洗手、记录。 1.操作熟练，沉着冷静，手法正确。 2.关心、体贴患者。 3.复苏有效(口述有效指征：心音及大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、肤色转红润、瞳孔缩小，光反应恢复、自主呼吸恢复）。 4.用物处理符合要求。 时间3分钟，全程5个循环 二、临床技能考核评分标准 一、病史采集 1．一般项目问诊全面 2．主诉询问符合要求 3．起病情况与患病时间询问详细 4．主要症状特点询问 5．病因与诱因询问 6．病情的发展与演变询问 7．伴随症状询问 8．诊治经过询问 9．病情中的一般情况问询 10．既往史（尤其是过敏史）询问 11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问 二、体格检查 （一）测血压 1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米 2．测量点与腋中线同一水平 3．双眼平视水银柱平面 4．听诊器胸件放置正确 5．关闭血压计时，水银柱倾斜45° （二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接） 1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始 2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球 3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球 4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射 （三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊 1．颈部淋巴结触诊 顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结） 手法准确 2．腋窝淋巴结触诊 病人屈肘外展 触诊顶部时病人臂部抬高45° 顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁） 3．气管触诊 手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上） 4．甲状腺触诊（以左叶为例） 手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸） 检查时要求被检者吞咽 （四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 1．胸廓扩张度 手法准确（双手拇指置于