麻醉前病员的评估和准备.pptVIP

麻醉前病员的评估及准备 林彦俊 麻醉属于高风险学科，麻醉的危险性和麻醉医师所承担的风险不言而喻，但往往不为人们理解。临床麻醉的责任除为病人提供充分的镇痛而外，更重要的是保证手术病人的生命安全，及时为术中出现的险情化险为夷。因为患者在麻醉状态下，机体对外界的反应呈显著抑制，自主调节功能部分或完全丧失，自我保护能力减弱，很容易因各种因素而导致意外－致残或死亡。无论所使用的麻醉方法简单或复杂，但他们的危险性和意外情况发生的机率是同样的。而且，麻醉意外及并发症的发生往往突然、急促，情况严重，处理稍有延误即能引起严重后果。因此，有小手术，而无小麻醉，事实上相当部分的麻醉意外是发生在所谓小麻醉。 麻醉手术风险的原因  一、病人本身的因素 年龄? 疾病种类 身体状况 二、麻醉因素。 1、麻醉选择不当。? 2、麻醉操作失误。? 3、麻醉管理不当和处理错误。? 4、麻醉药过量。 5、麻醉机故障。 三、术前准备不充分 Holland分析麻醉死亡常见原因和 发生率的次序排列为： 1、术前准备不充分? 2、麻醉选择不当? 3、对危重病人处理不当? 4、药物过量 麻醉前病情评估 各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性．麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。 访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗(比如抗凝药物、糖皮质激素等）情况，平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果．对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估 美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级（表1），对病情的判断有重要参考价值。一般认为，Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在III-IV级病人，其成活率为48%；发生于I-II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70%。说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。 麻醉前准备事项 术前准备的重要性 1. 重视术前准备、降低麻醉风险、减少医疗纠纷、保护医患双方的安全。  孙大金报告38例术中心跳停止的病人，其中5例术前存在低血钾未纠正，有8例因术前出血，低血容量不足导致心跳停止，而且多数病人是择期手术，有足够的时间进行术前准备。  2.术前准备是否完善与病人围术期的并发症和死亡率密切相关，许多麻醉和手术意外是在病人的病理状态未得到改善的情况下仓促麻醉和手术发生的。 3.充分的术前准备可提高病人对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症，有利于病人康复。 麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 营养不良可导致血浆蛋白降低，贫血，血容量不足，以及某些维生素缺乏，使病人耐受麻醉、手术创伤及失血的能力降低。术前应改善营养不良状态，必须纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。手术病人常合并内科疾病，麻醉医师应充分认识其病理生理改变，对其严重程度作出正确评价。必要时请内科专家协助诊治。 麻醉前准备事项 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。长用服用β-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，最好术前停药24-48小时；若因停药症状加重者，可恢复用药直至手术当天。 合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。 合并呼吸系统疾病者，术前应检查肺功能、动脉血气分析和肺X片；停止吸烟至少2周，进行呼吸功能训练；行雾化吸入和肺部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹空血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素、输液并纠正酸中毒后