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2004年 一季度昆分个险理赔统计分析昆明分公司理赔部2004年4月提纲 概况理赔风险指标理赔作业品质理赔服务品质总结概况一季度分公司结案总量1532件，赔付金额3104062.59元。长险赔付率37.52％，短险赔付率54.33％。提调率15.93％，调查拒付比9.1％，长险短期出险拒付比15.3810日结案率80.77％，10％最长件均理赔时效35天。件均理赔人力成本58.5元。一季度分公司理赔投诉共13起，不满时效6起，不满理赔结果6起，不满手续1起。理赔风险指标长、短险赔付率纵、横向比较长险赔付率低于去年和系统平均水平；短险及去年和系统平均水平相比基本持平。理赔风险指标一季度长短险赔付率走向长险赔付率变化无特殊意义，短险赔付率3月份较1月、2月显著升高，考虑及3月案件量急剧增加（1月：450件，2月：329件，3月753件）、人力相对不足，为提高时效而导致理算、调查不够深入和案件拒付谈判质量不高等因素有关。理赔风险指标三级机构短期险出险率远远高于平均水平和危险考核值，我们分析可能及机构业务规模小、业务员素质普遍偏低、医务管理薄弱及调查专业程度、力度不足等因素有关。理赔风险指标一季度调查情况横、纵向比较一季度提调比、调查拒付比和短期出险拒付比均低于系统平均水平，其中调查拒付比和短期险拒付比远低于去年平均水平。理赔风险指标1月份2月份3月份各月长险短期出险拒付率比较 长险短期出