第二单元 外科学多媒体课件周围神经损伤.ppt

周围神经损伤 胜利油田中心医院脊柱外科 王涛 一. 周围神经的显微结构 二. 神经损伤的病理变化 三. 神经损伤的分类 四. 神经损伤的处理原则 五. 神经损伤的诊断 六. 神经损伤修复方法 七. 神经移植材料来源 八. 影响神经恢复的因素 九. 临床常见的神经损伤 一. 周围神经的显微结构 （一）神经元: 组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根） 周围神经传导示意图 （二）神经干由： 神经纤维 支持组织 三部分组成 营养血管 （1）神经纤维 轴索 髓鞘 神经内膜 （2）支持组织 外膜 束膜 内膜 内丛结构 （3）营养血管 二.神经损伤的病理变化 Sunderland试验： 免坐骨N，20cm有血运，断7cm N延长8％?传导障碍，15％传导受阻 因此：7cm×15％＝1.05cm 1850年，德国医生Wallrian曾描述蛙的咽神经切断以后，伤断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性（Wallerian Degeneration） 同样发生Wallerian Degeneration 变性范围局限到上行1-2个朗飞结处 N生长速度 １～２mm/日 近来研究证明： Wallerian Degeneration和再生相互重叠，相互影响的过程 伤后神经轴芽定向生长感觉?感觉、运动?运动 神经终板可以再生 三.神经损伤的分类 1943 年 Seddon 分类法 神经传导功能障碍 运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹 神经轴索断裂 神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。 神经断裂 神经完全断裂，神经功能完全丧失．需经手术修复，方能恢复功能。 四.神经损伤的治疗原则 尽快恢复连续性 最基本的治疗原则： 仔、早、显、剖、残、张、床、练 开放伤： 切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理 切割伤多数一期缝合 撕裂伤可根据情况先将神经断端固定，二期缝合，一般是伤口愈合一个月后再手术。如感染，则须三个月后再手术。 五.神经损伤的诊断 （一）感觉功能障碍 单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指， 　　　　　　　桡神经是虎口区） 两点区分试验：1935年 Weber提出（Two-point discrimination）正常是3mm。测量神经的单一支配区。 Tinel Sign 叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远端恢复的位置。 植物神经检查：指甲、皮肤  植物神经损伤后： 由于交感神经控制失调，可出现肢体营养变化；如皮肤颜色发绀、紫红。皮肤干燥，变薄、脱屑。指甲易干裂，出现台阶状横纹，生长变慢。 原因是；支配汗腺分泌、血管舒缩的神经调节失调。此检查在儿童特别有意义 交感神经系统：警觉系统 刺激产生：心动过速、支气管扩张、肾上腺素和去甲肾上腺素释放（维持血压）、胃肠道蠕动减弱、排尿抑制（刺激尿道括约肌，松弛逼尿肌）、排汗增加和瞳孔扩大。 副交感神经系统：假日系统 刺激产生：心动过缓、支气管收缩、唾液和泪液分泌增加、胃肠道蠕动增加、勃起亢进和排尿增加（尿道内括约肌松弛和逼尿肌收缩）以及瞳孔缩小。 物理检查 可观察手指的颜色，是否发紫，皮肤干燥，脱屑，萎缩等。 将患者及检查者的手都擦干，再触摸患指，查有无汗，手指潮湿情况。 患者可有患指发凉，疼痛，不适等症状。 特殊检查；茚三酮试验（试纸）。碘酒试验。 2. 感觉功能检查； 单一神经支配区的检查；是指无神经支配交叉区的部位，如正中神经在示、中指指腹。 触觉、痛觉检查：用棉花、纸片等，痛觉可用大头针刺。 温度觉：可用热水杯、试管。 实体感觉：用手拿钢笔、硬币等物品。 两点鉴别试验：正常指腹为3-5mm ,中节为4-6mm。 两点鉴别实验 Two-discrimination sigh 注意！ 在作两点鉴别试验时 1.针尖不要太尖，可用曲别针。 2.先作示范动作后，嘱病人闭眼，再检查。 3.纵向、移动检查，不能横向检查。 4. 针压下使皮肤变白即可。 Tinnel sigh 叩击神经吻合或神经损伤部，如其所支配皮肤感觉区域有放电样麻、串、刺痛感者为阳性。 Tinnel sigh 检查的意义 这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。 （二）运动功能障碍 神经损伤 肌肉麻痹