4常用复方药物的选用原则与注意事项.ppt

小 结 减充血剂、抗组胺药、镇咳药、解热镇痛药和祛痰药是常用的感冒药，目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或以上 使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选择对应的药物，国内外指南推荐首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 临床实践中，医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略 谢 谢 ！欢迎登录中国联盟哮喘网/浏览“全国普通感冒规范化诊治专家共识”继续教育栏目 * * * 孕妇应用感冒药只能选择对胎儿影响较小，即妊娠期药物分级中A-C级内的药物 美国FDA颁布了妊娠期使用药物危险等级的分类，其分级标准如下： A 级在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。 B 级在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。 C级动物实验中证明对胎儿有不良反应（致畸或杀死胚胎），但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。 X级在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。 常用复方药物的选用原则和注意事项 内容概要 常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项 常用普通感冒药物的种类 1 抗组胺药 2 镇咳药 解热镇痛药 4 祛痰药 5 3 减充血剂 常用减充血剂的种类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂 ——《普通感冒规范诊治的专家共识》 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273. 减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅 常用普通感冒药物的种类 1 抗组胺药 2 镇咳药 解热镇痛药 4 祛痰药 5 3 减充血剂 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代抗组胺药的药理作用 第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂) 中枢抑制作用 抑制呼吸道反射 镇静 镇咳 (可能机制) 与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点 减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有 无 抑制前庭 治疗晕动 有 无 临床应用 感冒 抗过敏 常用普通感冒药物的种类 1 抗组胺药 2 镇咳药 解热镇痛药 4 祛痰药 5 3 减充血剂 常用镇咳药物种类 中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 呼吸道上皮细胞 迷走神经 髓质咳嗽中枢 大脑皮层 咳嗽 病毒 中枢镇咳药 × 呼吸肌 Te