第三章：髋关节骨性关节炎.ppt

骨性关节炎 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种常见疾病。骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一。 膝关节骨性关节炎曾被认为是老年性退行性变。据近年研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态的改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘骨赘形成。而骨赘形成实际上是一修复的表现。同时进行截骨术改变关节负重后，骨性关节炎则出现修复现象，所以认为膝关节骨性关节炎并非一退行性变。 病因和发病机制 发生膝关节骨性关节炎的因素可能有： 1、损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤； 2、过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重； 3、感染或炎症导致关节软骨破坏； 4、软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。 临床表现 1、髌骨下疼痛：主动伸膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状；在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌下疼痛及摩擦感。被动伸屈时则无症状，有时也可出现交锁现象、髌骨下压痛。 2、关节反复肿胀 3、关节畸形：病情逐渐发展，膝关节可出现膝内、外翻畸形，关节骨缘增大。关节韧带松弛出现关节不稳感。有的病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲畸形。 4、活动受限 5、肌肉萎缩 X线检查 早期可正常。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨质增生，软骨下骨有时可见小的囊性变，囊壁骨致密。 治疗 非手术治疗 1、非甾体类抗炎药 2、软骨保护剂：玻璃酸钠、硫酸暗疾葡萄糖、双醋瑞因等 3、中药 外科治疗 早期：1、关节腔内药物注射术：玻璃酸钠、糖皮质激素、丹参等 2、关节冲洗术 3、关节清理术 4、钻孔术 中期：1、软骨移植术 2、胫骨高位截骨术 晚期：1、膝关节融合术 2、人工关节置换术 ★康复治疗 绪论 分类 髋关节骨性关节炎 髋关节是骨性关节炎好发部位之一，以髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床表现。 按有无确切病因我们将髋关节骨性关节炎分为两类：原发性和继发性。 原发性： 指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有外伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多关节受累，发病缓慢，预后较好。 在我国原发性髋关节骨性关节炎较少见 继发性： 指发病前有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。病变常局限于某个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性差。 病因 软骨代谢异常 酶对软骨基质的降解作用 生物化学改变 营养的改变 损伤 病理变化过程 滑膜 滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可以分为两类： 一种是增殖型滑膜炎；见于髋关节骨性关节炎早期。其特点是：关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面有葡萄串珠样改变。 一种是纤维性滑膜炎；其特点是：关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。 关节软骨 正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。 在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。 在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露。 软骨下骨 软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变。同时软骨下骨可形成囊性改变。 在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处，由于血管的增生，内生软骨骨化的刺激而形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。 骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离体。 临床表现 症状及体征 原发性和继发性髋关节炎在症状及体征方面无明显差别。主要表现为： ★1、疼痛：是髋关节骨性关节炎的早期症状。最初并不严重，在活动时加重，休息后好转，严重者休息时亦痛。 可受寒冷、潮湿的影响而加重。 常伴有跛行。 疼痛部位可在髋关节前面或侧方或大腿内侧。也可放射至肢体其他部位。 造成髋关节疼痛的原因可能为：1、由于软骨的增生，将周围骨膜掀开；2、股骨上段骨内静脉压增高；有人认为压力高于5.33Kpa（40mmHg）则可产生静息痛。3、髋部微小骨折；4、由于滑膜炎症可引起疼痛