脑血栓 ct检查介绍.ppt

* 学习目的与要求 1. 掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的概念。 2. 熟练掌握脑血栓形成的病因、临床表现、诊 断和鉴别诊断。 3. 了解脑血栓的治疗。 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS）是 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 【概念】 通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及 各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞， 并进而发生血栓形成，造成脑局部供应区血流中断，发 生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统 症状和体征。 【病因及发病机制】 1. 动脉粥样硬化 最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。 2. 血管痉挛 3. 病因未明 【病理】 好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生 于椎-基底动脉系统。依次为： 病理分期： 1. 超早期（1~6）小时 2. 急性期（6~24小时） 3. 坏死期（24~48小时） 4. 软化期（3天~3周） 5. 恢复期（3~4周） 【病理生理】 急性脑梗死病灶 中心坏死区 缺血半暗带 脑细胞死亡 脑损伤为可逆性 再灌注时间窗 6小时之内 再灌注损伤 脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。 1.依据症状体征演进过程分为 ⑴完全性卒中 指发病后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 ⑵进展性卒中 指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 ⑶可逆性缺血性神经功能缺损 指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。 【临床类型 】 2.依据临床表现、影像学检查分为 1）.大面积脑梗死 2） 分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘 带的局部缺血。 3） 出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液 漏出继发出血。 4）多发性脑梗死 是指两个或两个以上不同的供血系统脑 血管闭塞引起的梗死。 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干 或皮质支的完全性卒中。 【临床表现】 一般表现 由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由 动脉炎所致者以中青年多见。静息状态下 发病。神经系统症状多在发病后10余小时 或1~2天内达到高峰。 2.脑梗死的临床综合征 ⑴颈内动脉闭塞综合症 ⑵大脑中动脉闭塞综合症 ⑶大脑前动脉闭塞综合症 ⑷大脑后动脉闭塞综合症 ⑸椎-基底动脉闭塞综合症 ⑹小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症 ⑺小脑梗死 大脑中动脉闭塞综合症： 主干闭塞：①三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、 偏身感觉障碍和偏盲或象限盲； ②可有不同程度的意识障碍； ③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受 累可出现体象障碍。 大脑后动脉闭塞综合症： 主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合症， 主侧半球病变可有失读症。 椎-基底动脉闭塞综合症： 主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束 及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳 孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、 昏迷、高热等，常因病情危重死亡。 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：Wallenberg综合症 ①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）； ②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的 脊髓丘脑束） ③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损） ④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损） ⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损） 【辅助检查】 1. CT 脑室周围多发性低密度病灶 见图示： CT平扫A、B示脑实质内多发性斑片状低密度病灶累及白质和皮质。 2. MRI 3. 血管造影 4. 脑脊液检查 5. 其他：TCD、超声心动图、脑电图、脑电地 形图、脑 超声检查、核素脑扫描等。 【诊断及鉴别诊断】 1. 诊断 神经症状和体征 辅助检查 病史 2. 鉴别诊断 （1）脑出血 （2）脑栓塞 （3）颅内占位病变 【治疗】 1. 急性期的治疗原则 ①超早期治疗 ②个体化治疗 ③防治并发症 ④整体化治疗 2.治疗方法 1）对症治疗 血压 控制感染 降低颅内压 预防肺栓塞和深静脉栓塞 预防心律失常 控制血糖 控制癫痫发作 *