第二讲__颅_脑CT.ppt

3. 患者，女性，52岁，因间断性癫痫发作伴言语障碍半年来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发年龄　35~55岁，男性多见。 2. 部位　好发生在大脑半球髓质区，小儿和青年多发生于脑干。 3. CT平扫　肿瘤为环形，或实质性不均匀低密度，或低等混杂密度，可形成较大囊状低密度，囊壁可有壁结节或钙化。肿瘤周围水肿较明显，呈大片状，占位征象较明显。 4. 增强　①大囊薄壁肿瘤的囊壁可见形态不整、密度不均的壁结节强化；②不均匀明显强化或不规则环状强化，恶性程度高的可跨越中线累及两次大脑半球，强化明显。 （三）胶质母细胞瘤 【典型病例】 1. 患者，男，55岁，因头痛、恶心、呕吐，癫痫发作两次，呈渐进性加重2月来诊。 2. 患者，男，47岁，因右侧下肢无力，视物不清1月来诊。 【CT诊断要点】 1. 年龄　多见于50岁以上的老年人，30岁以下少见。 2. 部位　主要发生在大脑半球的髓质区。 3. CT平扫　呈不规则团块状混杂密度区，边界不清,常见坏死、囊变和出血。周围水肿明显，多呈指状。占位征象明显。 4. 强化扫描　呈显著不规则厚环状或结节状明显强化。 二、少突胶质细胞瘤 【典型病例】 患者，男，25岁，主因间断癫痫发作3次来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于35~40岁，儿童少见。 2. 平扫　表现为质地不均匀的肿块，呈等及稍高的混杂密度，与正常脑组织分界不清，占位效应轻，水肿较轻微。 3. 特征性改变是病灶内有大而不规则的钙化，常呈条带状、斑块状、碎屑状。 4. 增强　一般无明显强化，少数分化差的间变性少突胶质细胞瘤呈明显强化，同时伴有明显的瘤周水肿和占位效应。 三、室管膜瘤 【典型病例】 患者，女性，38岁，主因间断性头痛、呕吐半年来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于10~15岁，男性稍多。 2. 平扫　肿瘤病灶呈多样化表现，呈分叶状，以稍高或等密度为多见，肿瘤内可见颗粒状钙化。脑室内者一般无瘤周水肿，有脑积水表现。 3. 增强　多数病灶呈明显均匀强化，囊变者囊变区无强化。 四、脉络丛乳头状瘤 【典型病例】 患者，男，23岁，因左侧肢体活动不利，恶心呕吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于儿童和青少年，多位于第四脑室、侧脑室。 2. 平扫　多呈等及高密度，内部可见较大的钙化灶，少见囊变和坏死。第四脑室内的肿瘤常充满室腔，致使第四脑室扩大，包绕瘤体，出现液性低密度环；侧脑室三角区者，常有脑室扩大，出现与肿瘤大小不相称的脑积水。 3. 增强　多数病灶呈明显均匀强化。 五、脑膜瘤 【典型病例】 1. 患者，男，56岁，因间断性头疼加重3天入院。 2. 患者，女，45岁，因突然晕倒而就诊，临床上考虑为脑血管病。 3. 患者，男，35岁，因间断癫痫发作、头痛，恶心，未吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　脑膜瘤呈均质略高密度和等密度的圆形或分叶状肿块，边缘清楚光滑，瘤内可有钙化、坏死或囊变。以广基底与颅骨和硬脑膜相接，约20％的脑膜瘤可见相邻颅骨的骨质增生，体积常较大，有明显的占位效应，较大的肿瘤因压迫静脉或静脉窦使静脉血回流受阻，瘤周常有明显的水肿包绕。可出现“脑白质塌陷征”，提示病变位于脑外。 2. 强化扫描　脑膜瘤血管丰富，不具血-脑屏障，大多数为明显均匀强化，边界较平扫更为清楚；部分脑膜瘤的邻近脑膜增生，表现为局部增厚，脑膜强化；脑膜瘤压迫或侵蚀静脉窦，导致静脉窦不强化或轻度强化。 3. 有5%的脑膜瘤不具备以上特征，可以表现为低密度肿块，其内出现坏死和囊变的低密度，如果囊变区较大时，肿块旁偶有蛛网膜囊肿出现，可造成误诊也可有肿瘤的高密度出血造和瘤周水样低密度影。 六、松果体细胞瘤 【典型病例】 患者，女，35岁，因头痛、呕吐伴上视障碍半月余来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度较均匀。瘤内可见大小不等的囊变，钙化多位于瘤体内，常向后移位。 2. 不同程度的脑积水，因肿瘤大小及其对中脑导水管压迫程度而不同。 3. 增强　肿瘤实性部分呈中等度以上的强化。 七、垂体腺瘤 【典型病例】 患者，男，30岁，主诉头疼、头晕2月余，无视力障碍。 【CT诊断要点】 1. 垂体大腺瘤 （1）直径大于10mm。 （2）平扫：一般呈圆形或椭圆形的等密度或稍高密度，边缘光滑。肿瘤较大时，因占位效应引起邻近结构改变，如蝶鞍扩大，压迫视交叉，侵犯海绵窦等。偶可见瘤卒中，有的可出现液平。2%~4%的可见钙化，呈点状、小片状，位于肿瘤边缘的呈蛋壳状。 （3）增强：实性部分呈明显均匀强化，液可出现环形强化。强化速度慢于正常垂体组织，持续时间长。增强后，瘤体边缘轮廓以及瘤体内部囊变坏死区