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脑电图判读 step by step 入门篇 Step 9 异常脑电图的阅读方法 异常脑电图分为两种： 1 波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。 B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。 2 出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。 1 异常脑电图的种类和出现方式 ⑴脑电图部位的表现方式——广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。 1 异常脑电图的种类和出现方式 ⑵慢波的时间表现方式 ①散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。 ②间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。 ③连续性：基本节律是慢波。 A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。 B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。 局限性、散在性慢波 广泛性间歇性、不规则性慢波 广泛性间歇性、节律性δ波 广泛性、连续性慢波基本节律的慢化 广泛性、连续性、不规则性δ 波 局限性、连续性、不规则性δ 波 2 慢波、α 波的慢化 主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现δ 波是明显的异常，如果θ 波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。 慢波、α 波的慢化 临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。 位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。 α 波慢化的同时，多伴有α 波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有α 波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。 3 异常快波 作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快波，须弄清检查当时的服药状态。 4 正常应该出现的脑波的波幅增高、 降低或缺如（非特发性异常） EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。 局灶性变化： 1 ）α 波或快波的局灶性波幅降低或消失。 2 ）α 波或快波的局灶性波幅增高。 3 ）α 波的频率的局限性慢化。 4 ）α 波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。 5 棘波（爆发性异常） 棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。 棘波（爆发性异常） 棘波（爆发性异常） 局灶性棘波 6 局限性棘慢复合波（爆发性异常） 棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程，发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。 局限性棘慢复合波（爆发性异常） 局限性棘慢复合波（爆发性异常） 局限性棘慢复合波（爆发性异常） 局限性棘慢复合波（爆发性异常） 7 广泛性棘慢复合波（爆发性异常） 按照频率、波形和有无规律性分为： 1）典型3赫兹棘慢复合波 2）有频率变动型的3赫兹棘慢波 3）不规则的棘慢波 4）多棘慢复合波 5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波） 广泛性棘慢复合波 8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常） 棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化，把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波，称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直接的关系。 不规则性棘慢复合波 9 多棘慢复合波 慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样，棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现，也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者