2014年麻醉第一次课.ppt

麻醉发展史 石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。 春秋战国时期（475～221年B.C.）：《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。 公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。 后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。 唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。 宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。 元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。 明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。 麻醉概念 基本概念：麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗 麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良 好的工作条件 临床麻醉工作的内容：维持和调控病人的生理功能 麻醉方法及分类 1全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 表面麻醉 2局部麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 臂丛阻滞 （ 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径 路 ） 颈丛阻滞 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉 4复合麻醉 5基础麻醉 麻醉前准备和麻醉前用药 目的：保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症 麻醉前病情评估 围手术期潜在的危险因素： 手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变。 麻醉前的准备 对患者病情的评估(ASA分级) 麻醉前准备事项 营养不良：贫血、低血容量者。血红蛋白80b/L, 白蛋白30g/L。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，肺部感染者合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。 麻醉前准备事项 ( 二)心理方面的准备：消除病人的思想顾虑和焦虑心情 （三）胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食易消化固体食物6小时，禁食油炸食物、脂肪或肉类食物8小时，新生儿和幼儿禁食母乳4小时，易消化固体食物、非人类乳或婴儿配方至少6小时，所有病人禁水2小时。 （四）麻醉设备、用具及药物的准备： （五）知情同意： 麻醉前用药 目的： 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之能情绪安定和充分合作。 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻效果， 减少副作用。 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。 消除不良反射，维持血流动力学稳定。 药物的选择 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间。 常用药物 安定镇静药：地西泮、咪达唑仑 催眠药：苯巴比妥类 镇痛药：吗啡、哌替啶 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 全 身 麻 醉 定义： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。 吸入麻