疑为院内肺炎患者抗生素经验性治疗的选择和预后.docVIP

疑为院内肺炎患者抗生素经验性治疗的选择及预后Marin H. Koller 　　引言　　院内肺炎（NP）为院内感染患者死亡的主要原因。在多数研究报道中，其在重症监护病房（ICU）中的发病北为10-65%，病死率超过25%。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气的患者在气管插管48小时后发生的肺炎（即在气管插管时无临床证据提示晚发VAP存在或在气管插管时不可能出现的肺炎）。 　　与通常由抗生素耐药菌所致晚发VAP相比，在气管插管48小时内发生的VAP常因为误吸所致，且通常预后良好。已证实在需机械通气的危重患者中，NP为其病死率中独立的决定因素。 　　近年临床调查结果表明，某些特异性致病菌与院内病死率更为密切。一般来说，抗生素耐药与院内病死率升高有关[如绿脓杆菌，不动杆菌属及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）]。甚至在同一种细菌中，抗生素耐药菌株较敏感菌株更易导致NP或VAP以及其它院内感染患者病死率的升高。 　　更为重要的是，许多调查结果表明最初给予不合理抗生素治疗的NP或VAP患者其病死率高于接受对分离细菌敏感的抗生素治疗的患者（即最初合理抗生素治疗）。这些研究结果也表明，尽管在获得下呼吸道培养结果后并随之调整抗生素治疗，但其病死率升高的危险性仍然存在。 　　本综述重点描述近年来的五篇临床研究文献，以证实在疑为NP或VAP患者中最初抗生素经验性选用与其院内病死率之间的重要关系