李琴芬 难产详解.ppt

贵医附院 窦友莲 头位难产 头位难产 难 产 贵阳医学院附属医院 妇产科 李琴芬主任 - 难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖宫产和阴道 助产）结束分娩者为 阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产 - 头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别 头位难产 原因： 头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中 - 畸形 胎儿 胎头位置异常 胎儿过大 头盆不称 头盆不称 骨盆狭窄 （狭义） （广义） 产道 骨盆畸形 倾斜度过大 软产道异常 阻力增加 精神 体质 产力 药物 产力不足 头位难产 内分泌 - 衔接 内旋转受阻 以较大径线通过骨盆 *可变 临床表现 1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象 胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19% 2.原发性宫缩乏力 产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩 临床表现 3.潜伏期延长 确定临产的时间 强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产 潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果 临床表现 4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上) 宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接为延迟衔接—入口面有一定阻力 至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入口平面有不可逾越的困难 临床表现 5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 1.2cm/h(初) 否认减速期存在 临床表现 阻滞—活跃期宫颈扩张停止2h 阻滞出现在活跃早期 提示： 入口面较严重的头盆不称 较严重胎头位置异常 （高直位 前不均倾位） 临床表现 阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时 提示： 一定程度的头盆不称合并 轻微的胎头位置异常 加强宫缩前注意除外明显的头盆不称 临床表现 6.继发性宫缩乏力 及时处理避免产程延长 临床表现 7.胎头下降延缓或阻滞 下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降 1cm/h； 下降阻滞—胎头下降停止1h 提示： 头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位） 此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎头下降 临床表现 8.第二产程延长 2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能 盆底期—胎儿娩出 约需20~40min 此期异常多考虑软产道的问题 临床表现 9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留 先兆子宫破裂和子宫破裂 临床表现 10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿 预防 1.预防畸形骨盆的发生 2.预防胎儿过大 胎头过硬 3.纠正胎头位置异常 分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头 4.正确处理产程 诊断 明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大 绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来 诊断 病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查 诊断 纵径 10.5cm 反映骶骨长度 上三角的高 4~5cm 3为扁平骨盆 横径 9.4cm 反映中骨盆横径 诊断 真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15