水中分娩话题.ppt

水中分娩的应用价值 水中分娩的发展史 水中分娩是Embry 在1805 年首次使用 。 Odent 被认为是近代提出水中分娩的第一人。 Charkovsky 自1963 年开始实践水中分娩,他认为水 中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害,反过来 提高心灵感应能力,但目前尚未有研究支持他的假说。 在Lancet 报道100例水中分娩的结局: 仅2 名新生儿须清理呼吸道和须作短暂的人工通 气支持,无一例行会阴切开,发生会阴裂伤29例,均为Ⅰ 度裂伤,无感染发生。 Church (1989) 报道了483 例水中分娩的资料,水 温选择35～37 ℃,孕妇宫口开大7cm 入水,新生儿出生后 立即带到水面以上(他认为尽管脐带有搏动但胎盘已不能 提供足够的氧) ,产妇在胎盘娩出前离开水池,结果显示 仅1例产妇产褥期体温38℃,需用抗生素治疗。 Auweiler 等(1991) 报道了250 例病例对 照研究结果,水中分娩组无母儿严重并发症发生, 产道损伤轻微,麻醉使用率明显减少。 Geissbuhler 等对水中分娩结局进行了前 瞻性研究,总结超过2000 例水中分娩的资料与传 统分娩组比较,新生儿Apgar 评分和脐带血pH 值 显著优于传统分娩组,后者严重会阴裂伤率明显 高于水中分娩 在过去的几十年里,水中分娩在发达国家逐渐流行,尤其受到中产阶级妇女和助产士的欢迎,家庭化的分娩中心和医院为水中分娩提供便利的设施。 倡导者认为温水可以使产妇放松,减轻疼痛,她可以感到几乎失重,较容易支持身体和耐受宫缩,肌肉由于不必支持整个身体的重量而放松 。 水中分娩在国外已有100余年的历史。目前随着研究的不断深入及方法的改进，其在国内外的应用也越来越广泛。 水中分娩的适应征：目前国外水中分娩的适应征几乎包含所有的阴道分娩的适应征，巨大儿、臀位、双胎已不列为禁忌。 但我们在工作中体会到:在此项工作开展的初期，应该严格掌握其适应征。 适应证： 双胎、 巨大儿、 臀先露已不被列为禁忌。 主要禁忌证有以下几方面: 头盆不称、 软产道难产 糖尿病、 急性胎儿窘迫 心脏病、 母亲神经症 子痫前期、 急性期感染 前置胎盘、 胎儿异常 国内由于开展水中分娩的时间尚短,报道禁忌证尚包括: (1) 考虑肩难产的可能性,如产妇肥胖,估计胎儿体重 3600g 及胎儿腹径(AD) 与双顶径(BPD) 差值≥216cm ,应慎重选择水中分娩。 (2) 脐带绕颈2 周及以上。 (3) 分娩过程中需连续胎心监护如妊娠期肝内胆汁淤积症,羊水过少,羊水Ⅱ度污染,胎儿宫内生长受限。 (4) 产时感染。 (5) 臀位。 (6) 会阴严重水肿估计可能发生重度会阴裂伤者。 具体操作 选择: 1、体重在3600g、 2、无母体合并症及并发症、 3、无胎儿宫内储备不良或伴羊水污染、 4、无产程延长及梗阻性难产的产妇 室温要求 适宜温度：25-28℃之间 温度过高\湿度过大→母亲散热困难 水温的选择 适宜温度： 35—38℃ 在产程中应注意及时听取胎心进行监护，严密观察羊水性状，防止出现宫内缺氧危及胎儿。 在宫口开全后，病人在水中由于肌肉有明显的松弛感，宫缩时无明显的肛门坠涨，往往不注意使用腹压，易出现二程延长而导致胎儿分娩的困难。 重视产妇的知情权，在选择进行水中 分娩前必须履行告知义务，取得产妇及家 属的同意并签署知情同意书后实施，避免 医疗纠纷的发生 评 价 客观评价尺度 疼痛缓解程度 有无宫缩抑制 产程延长 出血增多 新生儿窒息 是否得到及时处理 评 价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 ――产妇获得安全、幸福的分娩经历是水中分娩的最终目标 产科医师、助产士的相互评价 ――工作的配合与协同性 母亲的体验: 在水中分娩由于适当的水温可以帮助产妇明显减轻疼痛、在水中有失重感，较容易支持身体而耐受宫缩，肌肉由于不必支持着整个身体的重量而放松。 温热可以使体内儿茶酚胺减少，分泌一种叫胺多酚的激素，可以有效的减少焦虑及紧张情绪，改善子宫灌注，促进宫缩，缩短产程和减少人工催产的需