实践指引特发性正常压力脑积水分流术的疗效与疗效-neurology.pdfVIP

John J. Halperin, MD 摘要 Roger Kurlan, MD Jason M. Schwalb, MD 目目的：对特发性正常压力脑积水（Idiopathic normal pressure hydrocephalus ，iNPH）采用分流术的效 Michael D. Cusimano, 用和分流术效果的预测指标进行证据评估。 MD, PhD, FRCSC Gary Gronseth, MD 方法：我们按照 2004 年及 2011 年美国神经病学学会方法学对相关的已发表研究进行筛选并分级。 David Gloss, MD 结果：21 篇文章中，我们甄别出 3 篇 I 类文章。 结论：分流术对 iNPH 可能有效 （96% 的主观改善概率，83% 的 6 个月定时步行距离试验的改善概率） Correspondence to American Academy of Neurology: （3 项 III 类）。严重不良事件风险为 11%（1 项 III 类）。成功的预测指标包括 Ro 升高（1 项 I 类 ，多项 II 类）、 guidelines@ 脑血流量对乙酰唑胺的反应性受损（通过 SPECT）（1 项 I 类）及对腰池外引流 （1 项 III 类）或反复腰椎 穿刺的阳性反应。年龄可能并不是一个影响预后的因素（1 项 II 类）。对于放射性核素显像或 MRI 导水管 流速测定的效果尚无充分数据。 证据分类 ：临床医师可选择分流术作为 iNPH 患者的一种治疗方案以改善他们的主观症状和步态（C 级）。 证据分类 由于存在严重不良事件发生的风险，需谨慎权衡手术的风险与获益（B 级）。临床医师需告知 Ro 升高的 患者及其家属，他们对分流术有效的概率高于未升高的患者（B 级）。临床医师可告知 iNPH 的患者及其 家属：（1）对腰池外引流或反复腰椎穿刺的阳性反应增加分流术有效的概率，（2）年龄增加并不能降低 Neurology ® 2016;85:2063-2071 分流术的成功概率（均为 C 级）。 术语 A A N = 美 国 神 经 病 学 学 会；A D = 阿 尔 茨 海 默 病；A E = 不 良 事 件； C B F = 脑 血 流 量； C I = 可 信 区 间； C I B I C - P l u s = 临床医师面访印象变化量表；C M I = 并发症指数； C S F - I T = 脑脊液输注试验； E L D = 腰池外 引流；G R A D E = 推荐评估、发展和评价分级；I C P = 颅内压；i N P H = 特发性正常压力脑积水；L P = 腰椎穿刺； N P H = 正常压力脑积水；T T = 放液试验。 1965 年，Hakim 和 Adams[1] 首次提出正常压 Hakim 和 Adams[1] 描述的 NPH 综合征现分为特发 力性脑积水（normal pressure hydrocephalus ， 性 NPH （idiopathic NPH，iNPH）和继发性 NPH NPH ）这一疾病，其临床表现特点为步态不稳、 [3]，后者通常由蛛网膜下腔出血或感染性脑膜炎等 尿失禁和记忆障碍三联征；腰椎穿刺（lumbar 疾病引起。脑室分流术被认为是继发性 NPH 的标 puncture，LP ）示脑脊液压力正常；影像学示脑室