经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因与预防策略.pdfVIP

中医正骨2013年4月第25卷第4期 (总309)·69 · · 诊治失误案例分析 · 经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因与预防策略 方宜宥 ，周辉 ，彭亮 ，赵万军 ，黄海 ，杨武民 (1．浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2．浙江中医药大学附属广兴医院， 浙江 杭 州 310007) 摘 要 目的：探讨经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的原因及预防方法。方法：2007年 10月至2012年6月，采用经皮椎体后 凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者212例，男49例，女 163例。年龄 51—94岁，中位数73岁。骨质疏松性椎体压缩骨折 196 例。共252个椎体受累，其中胸椎93个，腰椎 159个。病变节段：单节 177例 ，2节30例，3节5例。观察骨水泥在椎体 内弥散及 渗漏情况，分析骨水泥渗漏原因并总结其预防方法。结果 ：本组手术时间30—40rain，中位数35rain。骨水泥在椎体内弥散情况 良好 ，偏椎体上缘者27椎 ，偏椎体下缘者 18椎，偏椎体左侧者72椎，偏椎体右侧者53椎，全椎体弥散者82椎。出现骨水泥渗漏 7例，其中椎体上缘3例、椎体侧方3例、椎间隙内1例。3例 因定位不准确探针穿破椎 弓根外侧皮质引起 ，1例 因球囊撑破椎体外 侧皮质引起 ，3例因推注骨水泥时用力过猛 引起。结论：骨水泥渗漏是经皮椎体后凸成形术的常见并发症，应引起临床重视。术 前 良好复位 ，术中准确体外定位、严格把握进针方向、正确使用球囊、合理搅拌骨水泥、灵活调整骨水泥套管的方向及深度、谨慎推 注骨水泥并控制其注入量，可有效降低骨水泥渗漏的发生率。 关键词 脊柱骨折 椎体成形术 手术中并发症 骨水泥渗漏 老年骨质疏松症患者容易出现胸腰椎压缩性骨 体，正位透视下针尖位于椎 弓根投影 内侧缘、侧位透 折，常采 用经皮椎体后 凸成形术 (pereutaneous 视下针尖位于椎体中后 1／3时拔出探针，插入导针。 kyphoplasty，PKP)治疗。PKP具有手术创伤小、可有 沿导针置入扩张套筒，缓慢插人球囊进行扩张，确认 效恢复椎体高度、能充分矫正脊柱后凸畸形等优点， 椎体高度恢复满意时撤出球囊，注入 “拉丝期”骨水 但是容易出现骨水泥渗漏等并发症l11。2007年 10 泥，每个椎体2～5mL。透视下观察骨水泥在椎体 内 月至2012年6月，我们采用 PKP治疗胸腰椎压缩性 充盈弥散情况，待其硬化后拔出套筒及推管。进针 口 骨折患者212例，现将骨水泥渗漏情况报告如下。 压迫止血后用无菌敷料敷贴。 1 临床资料 2．3 术后处理 术后平卧24h，密切观察患者的各 本组212例，男49例，女 163例；年龄51一一94岁， 项生命体征变化及双下肢感觉情况。术后48h进行 中位数73岁；均为胸腰椎压缩性骨折患者，其中骨质 胸腰椎x线检查，了解椎体复位及骨水泥弥散情况。 疏松性椎体压缩骨折 196例。共252个椎体受累，其 术后72h视患者恢复情况，佩戴腰围下床活动。 中胸椎93个，腰椎 159个。病变节段：单节 177例，2 3 结 果 节 30例，3节 5例。 本组手术时间30—40rain，中位数 35min。骨水 2 方 法 泥在椎体内弥散情况 良好 ，偏椎体上缘者27椎，偏椎 2．1 术前准备 常规进行胸腰椎 x线、CT及 MRI 体下缘者 18椎，偏椎体左侧者 72椎，偏椎体右侧者 检查，明确病变椎体的具体节段及骨折情况，并据此 53椎，全椎体弥散者82椎。出现骨水泥渗漏 7例，其 制定手术方案。 中椎体上缘3例、椎体侧方3例、椎间隙内1例。3例 2．2 手术方法 骨折部位采用充气复位仪进行体外 因定位不准确探针穿破椎弓根外侧皮质引起 ，1例因 充气复位。采用局部麻醉，患者取俯卧位。在C形臂 球囊撑破椎体外侧皮质