生殖器瘤变.DOCVIP

本硕女性生殖系统鳞状上皮内瘤样变教案首页 【科 目】妇产科学 【授课教师】艾星子 【授课对象】2007级七年制 【授课地点】第1教室 【授课章节】第二十六-二十八章 【学 时】2学时 【授课内容】上皮内瘤样病变 【授课时间】2010.8.23 教学目的： 学习女性生殖系统上皮内瘤样病变的病理分级、诊断方法和治疗原则。 二、 教学要求: 了解女性生殖系统上皮内瘤样病变的病理分级. ? 掌握外阴、阴道上皮内瘤样病变的治疗原则。 掌握宫颈上皮内瘤样病变的病因、诊断方法及治疗原则。 三、 教学内容: 一般介绍上皮内瘤样病变的概念及病理分级。 重点介绍外阴、阴道及宫颈上皮内瘤样病变的病因、诊断方法及治疗原则 四、 教学难点： 外阴、阴道及宫颈上皮内瘤样病变的病因、诊断方法及治疗原则 四．教学方法：以讲授为主，辅以启发式教学。 五．教具：多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔、粉笔、黑板刷。 六．教学内容和步骤： [讲稿] 导言--------------------------------------------------------------2.0min 简介--------------------------------------------------------------6.0min 简介引起女性生殖器炎症的病原体及按部位分类的方法。 1．VIN ------------------------------------------------------15.0min 2．VAIN-----------------------------------------------------20.0min 3．CIN------------------------------------------------------45.0min 8． 小结-------------------------------------------------------10.0min 结束语 七．[板书提纲] 中文题目在上，英文题目在下，位于黑板中央上方。准备讲授的题目在左侧，重点及难点内容书写在黑板的中央。 第二十章 上皮内瘤样变指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。病变始于上皮基底层，严 【病理学诊断与分级】 上皮内瘤样变分3级(图20一1)： 工级：即轻度不典型增生。上皮下I／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核 Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂 Ⅲ级：即重度不典型增生，包括原位癌。病变细胞几乎占据上皮下大于2／3或全层，细胞核 第一节外阴鳞状上皮内瘤样变 外阴鳞状上皮内瘤样变(squamous vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)多见于45岁左右VIN发生率有所增加，患者年龄也趋年轻化(35岁)。约50％的VIN患者伴有(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)。VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。 【病因】不完全清楚。但DNA检测发现VIN Il和VIN lll病变细胞DNA多为单倍体；利用DNA分析结果显示不同病灶起源于不同的干细胞(stem cell)；大HPV检测发现大约80 VIN伴有HPV(16型)感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈，细胞膜增厚以及核融 【临床表现】VIN的症状无特异性，与外阴营养不良一样，仅表现为瘙痒或烧灼感，无明l／4患者VIN可累及 【诊断】 确诊需依据病理学检查。对任何可疑病灶应作多点活组织病理检查。为排除浸润3％～5％醋酸后，使用阴道镜观察外阴、会阴及肛周组织的血管情况，在血管不典型处取材，有 【治疗】 VIN l：可用①药物治疗：5％氟尿嘧啶(5一FU)软膏，外阴病灶涂抹，每日l次。②激光 VINll～Ⅲ：采用手术治疗，行外阴病灶切除或单纯表浅外阴切除。外阴两侧的病灶切除范0．5～1．0cm处。 【预后】 外阴鳞状上皮内瘤样变治疗后的复发率为l0％～20％(多在未经治疗的部位)。在 第二节阴道上皮内瘤样变 阴道上皮内瘤样变(vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN)可能是阴道鳞状细胞癌(vaginal squamous cell carcinoma)的癌前病变，约5％VAIN(无论治疗与否)最后发展为