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中国精神障碍防治指南 精 神 分 裂 症 的 治 疗 策 略 一、治疗策略 （一）对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗策略 对于首发患者要① 早发现、早治疗；② 积极进行全病程治疗；③ 根据经济情况，尽可能 选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；④ 积 极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；⑤ 定期对患者进行心理治疗、 康复和职业训练。 1、急性期治疗 1.1、目标 ① 缓解精神分裂症主要症状:阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退， 争取最佳预后。② 为恢复社会功能、回归社会作准备。③ 预防自杀及防止危害社会的冲动 行为的发生。④ 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发 生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。 1.2、策略 治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查， 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、EKG 等，测量体重。作治疗前评估，与治疗中进 行复查比较，以便评定疗效和不良反应。① 急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越 冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情 的不稳定性；② 争取扩大基本痊愈患者的比例；③ 药物治疗建议可按治疗程序（见后）进 行，疗程至少 4~6 周；④ 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、 门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通 过监护人同意需紧急收住院积极治疗。⑤ 进行家庭教育和对患者进行心理治疗。 急性期为家属或患者提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍精神分裂症的疾病性质、症状 表现及危害性、药物治疗的重要性（缓解症状和预防复发）及疗程、药物治疗过程中可能出 现的不良反应及如何减少不良反应的发生或治疗不良反应等，与家属协商治疗方案，得到家 属（或患者）对治疗的知情同意。同时减少急性期对患者的刺激和应激，为保证患者及照料 者的安全提出建议。争取家属和患者的配合，提高治疗依从性和增强药物疗效。在症状改善 后，鼓励患者恢复正常的活动，以利达到预期治疗目标。 2 、恢复期治疗（巩固期治疗） 2.1 、目标 ① 防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状。② 促进恢复社会功能，回归社会。③ 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。④ 预防自杀。⑤ 控制和预防长期用药带来的常 见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝 肾功能损害等。 2.2 、策略 ① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少 3～6 个月. ② 治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活;或出院门诊定期随访治疗;或社区治 疗。③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗。 恢复期向家属或患者提供的帮助包括：告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，如何识别及 处理精神症状的反复，长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗 不良反应，减少对患者的应激和刺激，以促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性， 鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能的高的合理的水平，促进社会功能的恢复。 3、维持期治疗 3.1、目标 ① 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。② 提高药物 维持治疗的依从性。③ 恢复社会功能，回归社会。④ 帮助患者家属应对社会或躯体应激。 3.2、策略 ① 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；② 疗效稳定， 无特殊不良反应，尽可能不换用药物；③ 疗程视患者个体情况而定，一般不少于 2～5 年， 治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；④ 加强对患者及家属的心理治疗。 维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理； 帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；在恢复社会功能 回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼，增强体质，预防躯体 疾病的发生及所带来的应激反应。 （二）对慢性患者的治疗 慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。 阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗中应达到：①进一步控制症状，提高疗 效。可采用换药、加量、合并治疗方法。②加强随访，以便随