新生儿窒息复苏技术汇编.doc

湘雅医院新生儿科 美国儿科a name=baidusnap0/a学会/B 美国心脏协会 第五版新生儿窒息复苏 教材解读 大约30sec时间完成一个步骤然后决定是否需要进入下一步骤 做出的评价和决策主要基于呼吸心率和肤色而非Apgar评分 复苏新流程及其特点 -原则不变操作有序 -直线流程行动快速 -EABCD的倒金字塔频率 -评估决策和措施的循环 原则不变操作有序1 -初步复苏处理保持体温摆正体位清理气道必要时擦干全身给予刺激重新摆正体位 -评价呼吸心率和肤色 -给氧和正压人工呼吸 -胸外按压 -用药 原则不变操作有序2 ◇操作顺序 A 通畅气道包括气管插管 B给氧和正压通气 C胸外按压 D用药 E评估贯穿始终 直线流程行动快速1 ◇新生儿出生后立即评价其状态 ◇内容4项 足月胎粪呼吸肌张力耗时5秒 直线流程行动快速2 直线流程行动快速3 ◇评价患儿呼吸心率和皮色 ◇评价后再进行下列步骤每步耗时约30秒 ◇实施下列步骤时可考虑气管插管 呼吸心率肤色 肾上腺素 呼吸暂停 HR 100 HR 60 正压人 HR 60 胸外按摩 倒金字塔-每个步骤的相对频率 评价新生儿生后反应 评估 每次需要E 保暖体位吸痰 擦干刺激 100要做A 氧气气囊 面罩插管 约10需要通气B 胸外按压 较少需要C 用药 很少需要但并非不需要D 国内外最新指南均强调这一频率 评价决策和措施的循环 评价 决策 措施 复苏的最初步骤 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 是否需要复苏 通畅气道 保暖1 置新生儿于辐射台 保暖 2 干净预热的毛巾全身擦干 拿走湿毛巾 重新摆好体位 体位1 体位2 正压人工通气时的体位肩部稍垫高使头稍后仰 气道清理-先M后N 先吸引口腔 然后是鼻腔 触觉刺激 正确方法 弹足底 轻拍足底 摩擦 错误方法 用力拍打 猛摇 掴击 对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间 对持续的呼吸暂停应及时开始提供正压人工呼吸 有胎粪吸入时的气道清理 如果有胎粪且新生儿无活力在进行其他步骤前应进行气管内吸引 如果新生儿是有活力的只吸引口腔和鼻进行需要的复苏步骤 有胎粪吸入但新生儿有活力 指征 - 呼吸有力 - 肌张力好 - 心率大于100次分 处理 用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔 有胎粪吸入但新生儿活力差 指征 呼吸无力肌张力差心率小于100次分 处理 - 插入气管导管 - 将气管导管与胎粪吸引管连接 - 慢慢退出导管的同时进行吸引 - 必要时重复操作 气管内胎粪吸引 边退边吸不超过5秒 胎粪清理干净后立即进行复苏 胎粪仍存时则检查心率 - 心率正常可再次插管抽吸 - 心率下降则行正压通气 常压给氧 常压给氧适用于中心性紫绀 常压给氧的恰当方式 1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的 新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的 呼吸 心率 肤色 通过数新生儿6sec内的心跳数再乘以10确定新生儿的心率 例如数6sec心跳为8次新生儿心率为80次min 正压人工复苏装置的应用 正压人工呼吸的指征 装置的特点与操作 正压人工呼吸的指征 1呼吸暂停喘息样呼吸 2如有呼吸但心率 100次min 3在100氧常压通气后持续中心性紫绀 自动充气式气囊 1挤压后自动充气氧或空气进入气囊 2在所有时间都保持膨胀状态 3必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀 4无压缩气源时