第五单元 坏死性淋巴结炎.docVIP

坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。女性多见。 一、简介 　　 ?? 坏死性淋巴结炎 [1] ?? 4.淋巴结结核 　　患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现，与本病有相似之处。但结核患者OT试验或PPD试验常呈(+)，淋巴结组织切片上有典型的结核结节，免疫组化提示T、B细胞混合性增生，组织细胞呈散在性分布与本病大片状分布不同。在机体反应低下时，结核干酪灶周围往往缺乏结核性肉芽肿或仅有上皮样细胞围绕时须与本病仔细鉴别，本病坏死灶周围增生的小核裂样T细胞背景，灶内多残留有核碎片具有参考价值。 5.其他疾病 　　感染性疾病如伤寒，根据血培养，肥达试验，不难区别;传染性单核细胞增多症根据血涂片、嗜异性凝集试验，抗EBV抗体测定可明确。其他尚有药物性坏死性淋巴结炎，有明确的药物史，淋巴结活检提示结构似存在少量组织细胞且散在分布，易与本病区别。 七、并发症 　　发病过程中可并发细菌感染，如肺部感染等。 八、治疗 　　本病可在1～2个月内自然缓解（自愈），与治疗无关，但其中5%的病人在数月以至数年后复发。因此不需要特殊的治疗，但发热、淋巴结疼痛时对症治疗是必要的。通常用抗生素无效，症状显着时应用肾上腺皮质激素可有效。 1、治疗药物 　　泼尼松(强的松)30～40mg/d；转移因子10ml，1～2次/d，口服或0.1mg，每周1～2次，皮下注射;干扰素300万U，隔天1次，皮下注射；无明显症状者可不治疗。 2、预后 　　本病为自限性疾病，一般预后较好，但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼疮，故应尽早治疗及长期随访。 九、淋巴疾病食疗9方 　　1 去皮大蒜头90克,鸭蛋2粒,加水适量同煮,鸭蛋熟后去壳再煮片刻,饮汤吃蛋,每日2-4次 治初期颈淋巴结核 　　2 鲜刀豆壳30克,鸡蛋1个,酒,水煎服,治颈淋巴结核初起 　　3 紫菜猪肉汤--猪瘦肉100克,紫菜25克共煮汤,加适量食盐,味精调味食用。有清热、化痰,软坚作用。适用于甲状腺肿大,颈淋巴结结核,脚气病等症 　　4 夏枯草煮猪肉--夏枯草30克与猪瘦肉50-100克,共煮汤,煮熟后加食盐调味,喝汤。有清热,散结,降压作用。适用于高血压,头痛眩晕,颈淋巴结肿,肺结核,乳房结核,痢疾,传染性肝炎等症 　　5 荸荠、海蜇(浸泡去盐)各50-100克,煎汤分2-3次饮下,此即清代名医王士雄的“雪羹汤”,有清热化痰、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压等症。 　　6 瓦楞子蒸鸡肝--瓦楞子6-10克,于火上烧煅,研成细末与鸡肝1-2具拌匀,同蒸熟食用。有消积化痰,补肝肾,养血作用。适用于淋巴结核,肺结核,小儿疳积等症 　　7 用生芋头3公斤，晒干研末，另用陈海蜇300克（洗去盐）及马蹄300克，两味加水煮烂去渣，配入芋头粉制成丸如绿豆大，用温开水送服，每次6克，一日三次；或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，酱油调味，每日当菜吃。治瘰疬，颈淋巴结核等症。 　　8 海藻.生牡蛎各30克,玄参15克,夏枯草10克(或海藻.夏枯草.香附.浙贝母各10克),水煎服,治淋巴结核肿。 　　9 黄豆150-200克，海藻、海带各30克，同煮汤，用食盐或白糖调味食用。有清热、降压、散结、软坚作用，适用于高血压、单纯性甲状腺肿、慢性颈淋巴腺炎等症。注意：体弱、胃寒怕冷及大便溏稀者忌食 。 十、典型 　　坏死性淋巴结炎多见于年轻患者，伴有高热寒颤，颈部淋巴结肿大，使用激素治疗效果好，楼主可以在排除恶性肿瘤转移后使用激素治疗一下看看反应如何，激素治疗后淋巴结消退证明是坏死性淋巴结炎，曾经遇到一个年轻的女性患者，颈部淋巴结肿大，但是没有高热，反复在鼻咽部取活检，未发现肿瘤。最后患者到上海肿瘤医院也没查出什么，后来切除活检示颈部坏死性淋巴结炎，后来查文献看到坏死性淋巴结炎都伴有发热，我想可能是不典型的病例表现， 十一、据点 　　本病又称为亚急性坏死性淋巴结炎，多见于日本，以及东亚地区；欧美少见，国内相应报道也不少，但不常见。本病多见于青年女性，多以颈部淋巴结肿大为主要症状或体征，实验室检查血沉加快，白细胞计数正常或偏低。一般认为可能与病毒感染有关，仅用一般对症及支持疗法，可痊愈。在诊断中易误诊为淋巴瘤。本病对病理科医生是个考验，标本要做免疫组化染色以排除淋巴瘤。临床特点：好发于青壮年，女性多于男性；多数以发热伴淋巴结肿大为主诉，82%伴有骤起的持续高热，91%表现为颈部浅表淋巴结肿大，少数伴疼痛及压痛；血沉加快，血细胞计数正常或偏低