膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析指南.docVIP

膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析 【摘要】 目的 观察膝关节内注射玻璃酸钠对膝关节骨关节炎的疗效。方法 总结2002年5月至2006年12月门诊和住院按疗程治疗的膝关节骨关节炎患者556例。根据病人的意愿或经济情况分为口服药组 （ A组，口服羟乙膦酸钠和美洛昔康组）136例（256个关节）、口服药物加膝关节注药组 （B组，口服羟乙膦酸钠和止痛药加膝关节注射玻璃酸钠组）400例（636个关节）和单纯膝关节注药组 （C组，膝关节注射玻璃酸钠）20例（34个关节）。 三组在年龄及性别等方面无明显差异。对比观察三组患者治疗前和治疗1月、3月、半年、1年时10米步行时间、患者自我评价、下蹲活动及运动疼痛、关节肿胀、关节腔积液、骨摩擦音等临床表现。结果 治疗1月后，B组、C组在各项观察指标改善情况，除X线改变外其他各项指标均有明显改善，与A组比较差异具有显著性（P＜0.05或0.01）。结论 玻璃酸钠关节内注射可明显减轻关节局部的症状，增加关节的活动度，疗效优于单用口服药物，口服药加膝关节注射玻璃酸钠优于单纯口服药物和单纯关节注药。 【关键词】 膝骨关节炎；关节给药；玻璃酸钠 骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节炎。随着人类的老龄化，其发病率明显增高，其中膝关节的骨关节炎严重影响老年人的生活质量和自理能力。根据其病理机制和发病特点，近几年我科开展了膝关节注药并结合全身治疗收到了比较理想的治疗效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象及分组 总结分析我院2002年5月至2006年12月风湿科门诊和住院按疗程治疗的患者556例，均符合1995年美国风湿病学会（ACR）推荐的膝OA诊断标准。其中男性156例，女性400例，年龄32至82岁，平均56.6岁；病程3个月到44年，平均12.4年。所有患者均征得其同意和配合，并坚持定期随诊。根据病人的经济情况和口服药接受情况（少部分病人因胃病不愿服药只进行膝关节局部治疗20例，34个关节定为C组），分为三组： A组：口服羟乙磷酸钠共136例（病变关节256个）； B组：口服羟乙磷酸钠加膝关节注射玻璃酸钠一个疗程共400例（636个关节）， C组：只行关节穿刺注射玻璃酸钠20例（34个关节，包括5例因服用邦特林出现皮疹、头痛等不良反应不能坚持服药由B组退出的患者）。 A组和B组患者在开始治疗前1个月均服用非甾体类药物，有关节积液者尽量抽出积液后再注药，三组在年龄、性别、病情所处的时期均无差异。在治疗前、治疗后1月、3月、6月、12月时分别记录10米步行时间、患者自我评价、下蹲活动及运动疼痛、关节肿胀、关节腔积液、骨摩擦音等临床表现，及血沉、C反应蛋白（CRP）、X线片改变作为疗效判断指标。 1.2 药物 膝关节腔内注射用玻璃酸钠，又称透明质酸钠（hyaluronic acid，HA）（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产），每支2 ml，含玻璃酸钠20 mg，无色、澄明的粘稠液体，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，相对分子质量150～250万，接近膝关节液的成分。羟乙膦酸钠（Etidronate Disodium Tablets,ED.商品名：邦特林, 成都菊乐制药有限公司），系骨代谢调节剂，防止骨质丢失，0.2/片。 1.3 给药方法 选择膝关节髌骨下外侧或内侧即内膝眼或外膝眼处为常规穿刺点，常规进行严格消毒，铺巾，无菌操作，5 ml注射器（7号针头）穿刺入膝关节腔，有关节积液时，尽量抽尽关节液后再注入玻璃酸钠。无关节液者可直接用装有2 ml玻璃酸钠的针管进行关节腔内注射。几例肿胀、积液严重者治疗期间同时注射得宝松（复方倍他米松注射液）1 ml+维生素B12 500 μg或1000 μg。注射完毕后，协助患者活动膝关节2分钟，使HA均匀涂布于关节表面内。为了快速起效第1次注射时每膝用4 ml（2支），以后每周1次，每次2 ml/膝，连续注入3～4次5～6支/膝。A组：羟乙膦酸钠（ED） 0.2每日两次，餐后2小时服用，前后1小时不用高钙食品，半月为一疗程，停11周（停羟乙膦酸钠的11周期间服用钙和维生素D的复合片）后可再服用第二个疗程，坚持服用1年（4个疗程）。B组：在服用羟乙膦酸钠的基础上（坚持服用1年，4个疗程），在开始膝关节注射玻璃酸钠一疗程。C组：单纯膝关节注射玻璃酸钠一疗程。 1.4 膝骨关节炎判断标准 临床标准：①近1月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③年龄≥38岁；④晨僵≤30 min；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④项，或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。 临床+放射学标准：①近1月大多数时间有膝痛； ②