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小型猪颌下腺自体再植的实验研究1 葛兮源 俞光岩 蔡志刚 毛驰 （北京大学口腔医学院口腔颌面外科 100081 ） email: gexiyuan@ 摘要： 目的 在小型猪体内建立颌下腺自体再植模型，并观察再植后颌下腺的组织学变化。 方法 小型猪8 只(16 例颌下腺)分为三组：第一组，4 例颌下腺移植到自体腹股沟区；第二 组，6 例颌下腺原位再植到颌下区，导管外置于皮肤；第三组，6 例颌下腺原位再植到颌下 区，导管开口于口腔前庭。术后以导管口分泌情况及移植腺体病理检查确定手术效果。结果 第一组术后腺体全部发生血栓，腺体未能成活。第二组腺体有分泌成活 3 例，导管阻塞 3 例。第三组术后腺体有分泌成活5 例，导管阻塞1 例。病理检查结果显示成活腺体术后一周 内，部分浆液细胞和粘液细胞可见明显的凋亡和变性。结论 小型猪颌下腺不适合移植到腹 股沟区。采用自体原位再植可成功建立小型猪颌下腺再植模型，其中导管开口于皮肤手术操 作相对简单，适于短期观察。导管开口于口腔前庭的远期效果好于导管外置，适于长期观察。 移植后腺细胞凋亡及变性可能是自体颌下腺移植术后发生休眠期时腺体分泌减少、变粘稠的 病理学基础。 关键词： 颌下腺 自体移植 小型猪 动物模型 对重症角结膜干燥症患者，血管化自体颌下腺移植是一种可靠而有效的治疗方法，多数 患者术后眼干症状得到有效缓解。但部分移植腺体于术后 1 周左右会进入休眠期，分泌减少， 易导致导管阻塞；而度过休眠期的腺体，有一部分出现泪溢或分泌不足[1-7]，影响治疗效 果。故对移植后颌下腺的各项改变需要加以研究，探索失神经支配的腺体的分泌机制，以便 找到合适的方法及药物调控移植腺体的分泌，使其分泌的质和量满足需要。 用于自体颌下腺游离移植的动物模型有大鼠和兔[7-11]，而小型猪在解剖、免疫及代谢 方面与人类更接近，是理想的颌下腺移植实验用动物。我们在显微外科解剖的基础上，将自 体颌下腺摘除、灌注、再植，仿照临床上颌下腺移植的过程，制作了小型猪自体颌下腺再植 的模型，并观察了组织学变化，为下一步进行深入研究打下基础。 1 材料和方法 1.1 实验动物 小型猪8 只，3～4 月龄，雌雄不限，体重10kg～20kg，购于中国实验用小型猪繁育场。 1资助基金：本课题得到国家自然科学基金（项目编号：），科技部基金（项目编号：2003ccc00800 ）， 高等学校博士学科点专项科研基金（项目编号：20010001099 ）资助。通讯作者：俞光岩 教授；E-mail: gyyu@263.net - 1 - 1.2 麻醉方法 术前禁食 12 小时，自由饮水。安定 10mg 肌注。氯氨酮30mg/kg 耳后肌注，40～50 分 钟注射一次。根据情况可适当加大氯胺酮用量1/2～1/3，手术结束前40～50 分钟停止给药。 1.3 分组及手术方法 第一组：颌下腺移植至腹股沟，共4 例。 颌下切口，下颌角内侧分离颌下腺，尽可能向口腔方向游离导管，游离颌下腺的颌外动 脉近心端，在近腺门处游离颌下腺静脉。小型猪腹股沟中1 ／3 处横切口切开皮肤皮下组织， 长约 3～4cm，找到并切断隐动脉及隐静脉，制备血管吻合口。结扎切断颌下腺动静脉及导 管，取下待移植腺体，在动脉断端注入4℃肝素生理盐水液（100ml 内含肝素12 500U 及2% 利多卡因10ml）使之肝素化，至腺体发白即可。 用 10-0 无损伤缝线，将颌下腺动脉与隐动脉吻合，颌下腺静脉与隐静脉吻合。先静脉 后动脉，开放血流，可见腺体由苍白转为红润，导管口有清亮液体流出。手术切口旁开口， 将导管引出，用9-0 无损伤缝线将导管口与周围皮肤间断缝合6～8 针，使之开口于皮肤。 制备放置腺体的间隙，将腺体与周围组织缝合数针固定，冲洗止血，关闭创口。 第二组：自体原位再植，导管开口于皮肤，共6 例。 颌下切口切开，在下颌角内侧分离显露颌下腺。游离颌下腺的颌外动脉近心端，游离颌 下