2014年适宜技术--压疮.pdfVIP

压疮护理技术 嘉兴市第二医院 康复医学中心 时美芳 内容 1 压疮概述 2 掌握压疮分期 3 掌握压疮的评分 4 熟悉压疮各期的护理 5 压疮管理 一、压疮概述 对压疮发生率的认识： 护理的观点： 部分压疮是可以预防，但并非全部，若入院时局部组 织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮，护 理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护 理不当。 压疮概述 流行病学：  一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，甚 至高达11.6%。  脊髓损伤病人：25%～85%，8% 与死亡 有关；  对住院老年人：10%～25%，发生压疮的老 年人较无压疮的老年人，死亡率增加4 倍，如 压疮不愈合，其死亡率增加6 倍。 压疮概述 定义： 压疮 ： 是皮肤或潜在组织由于压力， 或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤， 常发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、压疮的分期 Ⅰ期压疮： 皮肤完整但局部皮肤受压处， 其压力去除后30分钟， 局部皮肤发红现象仍存在。 压疮的分期 Ⅱ期压疮: 局部皮肤呈现红肿，表皮、真皮破损, 会疼痛且有渗出液，有可能出现水泡； 伤口表面潮湿（分泌物），但没有坏死组织 压疮的分期 Ⅲ 期压疮： 真皮及皮下组织受损， 伤口有浆液（脓 液）或血液渗出； 伤口周围有结痂及坏死的； 伤口基部与伤口边缘连接处可能有浅行凹洞，以火 山口披盖着痂板。 压疮的分期 Ⅳ期压疮： 全层皮肤破损，伤口深到骨头、筋膜及肌肉； 局部组织呈现焦痂、溃烂的坏死 组织， 出现潜行深洞瘘管， 有渗出液,并散布恶臭的异味。 压疮的分期 可疑的深部组织损伤： 潜在的软组织受压力或剪切力的损害， 可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变 如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼 痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或冰冷。 压疮的分期 不可分期阶段： 失去全层皮肤组织， 溃疡的底部被伤口床的腐痂 （包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色和褐色）和 （或）痂皮 （黄褐色、 褐色或黑色）覆盖。 只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深 度和分期。 三、压疮评估 ——危险因素评估 全身因素 局部性因素： ①精神心理因素 ②感觉 ①压力 ③营养 ②摩擦力 ④组织灌注状态 ③潮湿 ⑤年龄 ⑥体重 ④剪切力 ⑦体温 危险因素评估 全身因素一——精神心理因素 认为神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞， 导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤， 精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。 危险因素评估 全身因素二——感觉  感觉障碍 压疮通常发生在截瘫病人中，大多数人认 为这是因为感觉缺失造成机体对伤害性刺 激毫无反应的结果。 危险因素评估 全