周建英-感染及非感染影像学.pdfVIP

重症CAP 的思考 浙江大学医学院附属一院呼吸科 周建英 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 关注 我们现在需要做什么－－病原？程度？ 应该怎么做－ －诊断，治疗 下一步是什么－－评估是成功？失败？ 患者patients路径Pathways进展Progres 医疗团队 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 社区获得性肺炎 肺炎链球菌？  非典型病原体？ 金葡菌？  革兰阴性菌  还是复合病原体感染？  相应病原体的耐药性？ 呼吸道病毒？ 病情严重程度？ 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 奴卡菌病 Page 4 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 奴卡菌生物学特性  需氧，可形成气生孢子的放线菌  广泛分布于土壤，水，油  不属于人类正常菌群  无内源性感染 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 生物学特性  与放线菌相似，革兰染色阳性  菌丝纤细可分枝或断裂形成杆菌活球菌样 体，但菌丝末端不膨大  部分抗酸染色弱抗酸性  繁殖速度慢，5-7天 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 常见的致病性奴卡菌  目前有90 多种奴卡，其中30 多种可致病 www.bacterio.cict.fr/n/nocardia.html • 星型奴卡菌 • 巴西奴卡菌 • 豚鼠奴卡菌 • 鼻疽奴卡菌 • 南非奴卡菌 • 盖尔森基兴奴卡菌 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 J Microbiol Immunol Infect. 2012 Sep 24. 星型奴卡菌 Page 8 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 巴西奴卡菌 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 基础疾病 通常见于免疫抑制患者，但也有免疫正 常患者 2.9% 的奴卡菌病发生于正常人群 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 基础疾病 HIV 血液病 实体器官移植 实体癌 COPD 自身免疫性疾病 糖尿病，CMV ，酗酒 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 血液病 诊断血液病到奴卡菌感染的中位时间是5 个月 10例患者中有8例使用激素病史，平均 25mg/d ，3个月 10例奴卡感染均累计肺部，4例单累计肺 部，6例为播散性 发热是最常见的症状，其次是咳嗽 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 Int J Infect Dis (2013) Feb 27 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科