孟凯堡氏动脉硬化.PPT

二尖瓣閉鎖不全(Mitral Insufficiency) 病因以風濕性心內膜炎最常見，主要由於瓣膜或腱索變短而引起，常合併二尖瓣狹窄，甚少單獨發生。 其他原因還包括了因左心室擴大而形成的瓣環擴大，或因心肌梗塞所引起的乳頭狀肌壞死、破裂，以及瓣膜基質的粘液腫變性(myxomatous degeneration)。 主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis) 最主要病因為風濕性心內膜炎，其次為先天性心臟病，再次為細菌性心內膜炎。 1.非鈣化性狹窄(non-calcific stenosis)：瓣膜上無鈣化現象。 2.鈣化性狹窄(calcific stenosis)： 較常見，多發生在老年人。 在先天性異常中，先天性兩瓣型主動脈瓣(bicuspid aortic valve)為重要的原因。 在細菌性心內膜炎中，常見布魯氏菌族(Brucella)。 主動脈瓣閉鎖不全(Aortic Insufficiency) 主要病因仍為風濕性與細菌性心內膜炎，少數是梅毒或先天性遺傳疾病所引起。 左心室會有明顯的肥大和擴大，內膜也常呈纖維性肥厚甚至形成小口袋(pocket)狀，長期會造成左側心臟衰竭，但也會造成猝死。 心肌病(Cardiomyopathy) 是指非由缺血或瓣膜疾病所造成的心肌病變，嚴重時也會引起心臟衰竭。 1.原發性：大多數原因不明，可見心肌肥大和纖維化。 2.續發性：病因包括了營養素缺乏、慢性酒精中毒、使用藥物、代謝疾病、及內分泌疾病等。 3.種類：(表10-2) 擴大型心肌病 (dilated cardiomyopathy)：最常見，也稱為鬱血性心肌病 (congestive cardiomyopathy)。大多數心臟移植的患者屬此。 肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy)：心肌會肥厚，但心室並無擴大。 限制型心肌病 (restrictive cardiomyopathy)：較少見。 玖、心包疾病 心包炎(Pericarditits) 心包炎乃由心臟或鄰近組織的疾病延伸而來。 急性心包炎(acute pericarditis) 1.纖維蛋白性心包炎(fibrinous pericarditis)：主要由風濕性心臟病和急性心肌梗塞引起。心包內呈絨毛狀，容易引起黏連，所以臨床上可聽到摩擦音(rub)。 2.漿液性心包炎(serous pericarditis)：為心包腔內有滲出液之聚積。 拾、心律不整 心律不整(arrhythmia)主要靠心電圖來診斷，可分為以下3類。 1.心搏過速(tachycardia)：心搏次數每分鐘超過100次。 2.心搏過緩(bradycardia)：心搏次數每分鐘低於60次。 3.心搏不規則(irregularity)：其影響在於心臟搏出量的減低。 拾壹、心臟移植 接受者主要是患有擴大型心肌病或缺血性心臟病。 拾貳、腫瘤 原發性腫瘤極罕見，以良性的黏液瘤(myxoma)為最常見(圖10-21)。 好發於左心房內，為圓形、柔軟、蒼白、且光滑的腫瘤。 續發性的腫瘤是由他處的惡性腫瘤轉移而來，例如肺癌或乳癌，多發生在心包膜。 第三節 血管疾病 壹、動脈疾病 一、動脈硬化 動脈硬化(arteriosclerosis)是指動脈的管壁增厚、變硬，是動脈疾病中最常見的。 粥狀硬化(Atherosclerosis) 好發部位 主要發生在彈性動脈和中大型肌肉動脈，特別是易受損傷的動脈管。 組織型態 血管的內膜內形成粥腫(atheroma)(圖10-22)，其內含脂肪性的壞死物質，而外覆一層纖維帽(fibrous cap)，又稱纖維脂肪斑(fibrofatty plaque)。 病程發展與合併症 粥腫可以存在多年，也可逐漸的增大，甚至佔據整段血管的內膜(圖10-23??)。 也會纖維化與鈣化，而使血管壁變硬、管腔變窄、及管形歪曲等。 若嚴重到波及中膜，會造成彈性組織的破壞，引起動脈擴張，甚至形成動脈瘤。必須阻塞超過橫切面積的70%以上，才會造成缺血、缺氧或梗塞現象(圖10-23?)。 若為漸進性阻塞，則多有側枝循環(collateral circulation)的增長和形成，以減輕阻塞的影響。 危險因子 1.內在因素：無法改變。 性別：男性及停經後的婦女。 遺傳：有家族的傾向。 年齡：較長者較為明顯和嚴重。 2.外來因素： 飲食：高熱量、高膽固醇、高動物脂肪、和精製醣類。 高血壓。 吸煙。 糖尿病。 其他：如甲狀腺功能過低、腎病症候群等。 孟凱堡氏動脈硬化(Monckeberg’s Arteriosclerosis)(圖10-24) 亦稱中膜鈣化性硬化(medial calcific sclerosis)，常發生於50歲以上的人，主要侵犯中小型的肌肉動脈，特別是