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中心性浆液性脉络膜视网膜病的药物治疗进展 1，2＊ 1# 彭晶莹 ，张军军 （1. 四川大学华西医院眼科，成都 614000；2. 四川大学华西临床医学院，成都 614000） 中图分类号 R773.4 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2016）32-4605-04 DOI 10.6039/j.issn. 1001-0408.2016.32.47 摘 要 目的：了解中心性浆液性脉络膜视网膜病（CSC ）的药物治疗进展。方法：查阅近年来国外相关文献，对CSC 的药物治疗 进展进行归纳和总结。结果与结论：CSC 是尚未被完全了解的多因性疾病，其治疗尚无固定标准。CSC 是一种自限性疾病，多数 患者的视网膜下积液可在3～4个月内自行吸收，对于病程＜3个月的急性CSC ，观察病情变化不作特殊处理是合适方法，部分学 者则建议早期药物干预有助于缩短病程。采用奈帕芬胺滴眼液、肾上腺素能阻滞药美托洛尔、清除幽门螺旋杆菌等，均可缩短急 性CSC 病程，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF ）对急性CSC 没有肯定的治疗效果。复发性CSC 一般按照急性CSC 的治 疗原则处理。慢性CSC 治疗方法较多，争议也较多，盐皮质激素受体（MR ）信号通路的过度激活可导致视网膜积液、脉络膜扩张 并在低氧条件下促进脉络膜新生血管形成，表明MR 拮抗药治疗慢性CSC 可能有益。抗皮质激素治疗、MR 拮抗药治疗、抗雄激 素类药物治疗、阿司匹林治疗、抗结核药物治疗、甲氨蝶呤治疗等均有助于缓解慢性CSC 病情并改善症状。MR 拮抗药治疗慢性 CSC 有可能成为今后的发展方向之一。 关键词 中心性浆液性脉络膜视网膜病；药物治疗；盐皮质激素受体拮抗药；抗血管内皮生长因子治疗 中心性浆液性脉络膜视网膜病（Central serous chorioreti- 急性CSC 的潜在价值。 nopathy ，CSC ）是一种主要累及眼球后节的获得性脉络膜视网 1.2 肾上腺素能阻滞药 膜疾病，也是视力下降或致盲的常见原因之一。CSC 的病理 CSC 与A 型性格密切相关，具有高肾上腺素能活性的特 [4] 学特征为视网膜下积液、脉络膜血管扩张、通透性增加、局灶 征。Fabianová J 等 提出阻断肾上腺素能受体，对于急性CSC 性渗漏和脉络膜增厚。脉络膜血管高通透性被认为可能是脉 可能具有积极的效应。该研究显示，给予诊断为高血压的急 络膜循环淤滞、缺血或炎症所致，也可能存在微血管血栓。脉 性CSC 患者美托洛尔（β受体阻滞药）治疗可改善其CSC 的症 [5] 络膜新生血管形成（Choroidal neovascularization ，CNV ）被认 状，但停用美托洛尔后，CSC 存在复发现象。Chrapek O 等 的 为是脉络膜增厚的一个原因，血管内皮生长因子（VEGF ）信号 一项前瞻性、双盲研究发现，23例接受美替洛尔（10mg ，bid ）治 通路和Notch 1-Dll4信号通路与CNV 密切相关，皮质激素在 疗的急性CSC 患者与25例服用安慰剂的对照组患者，最终治 CSC 的病理过程中可能也具有一定作用。虽然CSC 早在150 疗结果并没有显著的统计学差异，提示美替洛尔治疗急性 年前就被发现，但其病理机制仍不完全清楚，其临床治疗效果 CSC 没有疗效。以上两项矛盾的研究结果表明，还需要对肾 欠佳，尤其是慢性或复发性CSC 的治疗更是一项世